44.急性腎小管傷害較可能導致下列那些物質之尿中濃度增加，但血中濃度通常不受影響？①ALP ②GGT ③glucose ④bilirubin
(A)①②
(B)②③
(C)③④
(D)①④

① ALP（Alkaline Phosphatase）

• 一種肝臟、骨骼、腸道等多處組織的酵素。

• 並非腎小管上皮細胞特異的酵素。

• 若出現在尿中，大多來自肝膽疾病、非特異性損傷，不具特異性或早期指標價值。

→ ❌ 不符合題意

② GGT（Gamma-glutamyl transferase）

• 是**腎小管刷狀緣（proximal tubule brush border）**上的酵素。

• 當腎小管損傷時，尿中 GGT 增加。

• 但由於 GGT 主要局限於腎臟局部，血中濃度通常不變。

• 是評估早期腎小管損傷的敏感指標之一。

→ ✅ 正確

③ Glucose（葡萄糖）

• 正常情況下由腎小管近端完全再吸收，不會出現在尿中。

• 若腎小管損傷，導致再吸收功能減弱，會出現腎性糖尿（renal glucosuria），即使血糖正常也可能尿中有糖。

→ ✅ 正確

④ Bilirubin（膽紅素）

• 若出現在尿中，通常是因為血中濃度已升高（例如溶血、肝病、膽道阻塞）。

• 並非腎小管受損的特異標誌，且若血中未升高，通常不會出現在尿中。

→ ❌ 不符合題意

✅ 正確答案：

(B) ②③

如需補充：還有一些急性腎小管傷害的早期指標也包括 NAG（N-acetyl-β-D-glucosaminidase）、尿中蛋白質、β2-microglobulin、enzymes（如GGT） 等。這類物質通常反映腎小管細胞受損，出現在尿中，但不影響血中濃度。