46. 王同學學業表現不良，且伴隨負向、敵對及反抗行為的 模式。王同學可能的鑑別診斷是下列何者？
(A)行為規範障礙症
(B)對立反抗症
(C)適應障礙症
(D)侵擾性情緒失調症

B對立反抗症 Oppositional defiant disorder (ODD)

對立反抗症的症狀是充滿憤怒和煩躁的情緒，帶爭論和蔑視性的行為或仇恨態度。其特徵環繞著一個與破壞性，侵略性或反社會行為的模式。

持續至少六個月有生氣/易怒情緒、爭辯/反抗行為，或報復行為模式必須持續至少六個月或以上。

病發期間，出現以下[準則A] 中至少四項症狀，

1.發脾氣 2. 難以取悅或易受激惹 3. 易憤怒和憎恨反抗/任性行為 4. 與成人發生爭執

5.主動反抗或拒絕聽從成人的要求或規則 6. 故意激惹他人 7. 因自己的過錯或不當舉止而責怪他人報復性 8. 在過去六個月中至少有兩次懷恨或報復行為 

案例：八歲的Sam，他的老師和父母描述為他是一個容易生氣的孩子。Sam特別對持有權柄的成年人作出反抗性行為。Samn更會故意地蔑視別人，即使他的行為顯然是不能接受的，他也會做任何事情來作出對抗。當他犯錯誤的時候，他會責怪別人，並且惟有對別人復仇的想法。 

A2. 行為規範障礙症 Conduct disorder (CD)

行為規範障礙症評估的準則必須要有多重的訊息來源。除了此人的自我報告之外，有必要考慮長期熟知此人的其他人（例如，父母、老師、同事、延伸家庭成員、同儕）所做的陳述。此人在多種關係及環境中必須持續12個月以上展現至少兩種以下特性。這些特性反映出此人在這段期間中典型的人際及情緒功能模式，而非僅出現在某些環境中的少數情況。

1.沒有悔過或愧疚：做錯事不會覺得糟糕或愧疚（只有在被抓到或面臨懲罰時才表示自責，不算悔過）；此人缺乏一般對自身行為所造成負面後果的擔憂。舉例來說，此人不後悔傷到他人，或是根本不在意破壞規則所造成的後果。這種人極少承認自己有錯，通常會因自身行為所造成的負面後果而責怪他人。

2.無同情缺乏同理心：不理會及不在意他人的感受；此人常被形容為冷血和不管別人，只會在乎自身行為對自己的影響，而且即使他們已經造成他人明顯的傷害，他們還是不在意。

3.不在意表現：對於學校、工作或其他重要活動中的表現顯得不在意。即使別人對他的期待相當清楚，此人也不會盡力來表現良好，而且通常會為了自己的不良表現而責怪他人。

4.冷漠或很少情感：對他人不會表達感覺或表示情感，而只能有淡漠不誠懇或膚淺的情感（例如，行為與表現的情感互相矛盾；轉換情緒像是”開”或”關”電源一樣快速)，或是情感的表達是為了獲得某種目的（例如，表達情感來操縱或威脅他人）。

案例：十一歲的彼得，由於在母親的監護之下受到疏忽及遺棄，自三歲以後就由祖母撫養。彼得從未見過父親。彼得是一名成績普通的學生，在開始三年級之前，他的老師沒有觀察到彼得任何異常的行為。現時，他的老師描述彼得是越來越激進的學生，在學校，家庭和社區中，彼得都表現出極不適當的行為。彼得在學校裡的行為表現急速惡化，目前他被禁止進入他所住地區的任何一所學校。彼得現正面對襲擊，爆竊和縱火指控。他現在被軟禁在家。他的祖母非常擔心，不知怎樣能幫助她的孫兒。

出自

http://gpcounselling.com/zh-our-services/zh-disruptive-impulse-control-and-conduct-disorders/