47.依全民健康保險醫療辦法，有關醫師處方藥品，如未註明不可替代時之調劑，下列何者最適當？
(A)僅在缺藥時，得以外銷專用藥取代
(B)藥師得依法，逕以學名藥替代
(C)可徵得病人同意自付差額後，以較高價他廠牌藥替代，但不包括癌症用藥
(D)若未告知保險對象，則不得以同成分、同劑型、同含量其他廠牌藥品替代

破題關鍵：《全民健康保險醫療辦法》與病患自主權

當醫生開出處方箋，如果他在上面**「沒有」**註明不可替代（也就是沒有打勾「不可替代」），這在法理上代表：醫生允許藥師用同成分、同劑型、同含量的其他廠牌藥品（通常是學名藥）來調劑。

但是！「醫生允許」不代表藥師可以「偷偷換」。

? 陷阱大解密：為什麼 (B) 是錯的，而 (D) 才是對的？

這是這題最大的考點，很多新手會被 (B) 騙走。

• ❌ (B) 錯在「逕以」這兩個字（太過專斷）！ 「逕以」在法律用語裡的意思是「直接、單方面決定」。就算醫生沒說不能換，藥師也絕對不可以不吭一聲就把原廠藥換成學名藥塞給病人。這嚴重剝奪了病人的用藥知情權。

• ✅ (D) 敘述正確（知情同意的底線）！ 根據法規精神，你要替換廠牌可以，但**「必須告知保險對象（病人）」！你必須在櫃檯清楚地說：「阿姨，醫生開的那個牌子我們剛好沒有，但我幫你用成分、劑量一模一樣的另一個牌子代替喔，可以嗎？」如果病人不同意，你就不能換；如果沒有告知，當然就不得替代**。選項 (D) 完全點出了這個大原則。

? 其他選項為什麼不能選？（實務大忌）

• ❌ (A) 錯在「外銷專用藥絕對不能內銷」！ 「外銷專用藥」是特別申請用來賣到國外的，它的包裝、仿單甚至核准字號都跟國內用藥不同，依法嚴禁在國內市場流通與調劑。就算國內大缺藥，也絕對不能拿外銷藥來頂替，抓到會重罰！

• ❌ (C) 錯在「健保嚴禁隨便自付差額」！ 在台灣的健保制度下，除了極少數健保署公告可以「自付差額」的特材或藥品外，藥局或診所不可以私下跟病人說「這個比較好，你貼一點錢換這個」。健保藥品就是按健保價給付，嚴禁巧立名目向病人多收差價。

? 考場萬用速記總結：

在考場上遇到「處方藥替代」的問題，請在腦袋裡啟動這個 SOP 雙重檢核機制：

1. 第一關（看醫生）： 醫生有沒有註明「不可替代」？（沒註明 ➡️ 才可以進入第二關）。

2. 第二關（問病人）： 藥師換藥前有沒有**「明確告知病人」**？（有告知 ➡️ 才可以真正替換）。