49.急性低血氧性呼吸衰竭（acute hypoxemic respiratory failure），若胸部X光片顯示無異常，則鑑別診斷可包括：①肺栓塞 ②右至左分流（right-to-left shunt） ③氣胸 ④肝硬化 ⑤氣喘 ⑥肺水腫
(A)①②③⑤
(B)②③④⑤
(C)①②④⑤
(D)①③④⑥

1.關於妊娠糖尿病（gestational diabetes mellitus, GDM）的敘述，下列何者最不適當？ (A)GDM的篩檢時程通常是在懷孕第24～28週執行 (B)確診有GDM的病患，先以飲食控制使血糖達到理想範圍 (C)飲食控制無法使血糖達標時，可加上胰島素或口服降血糖藥控制 (D)患有GDM的女性將來發生第二型糖尿病的風險跟沒有GDM的女性接近

2.4位醫學生分別使用下列量表評估病人的預後，何者最不恰當？(A)甲生 (B)乙生 (C)丙生 (D)丁生

3.承上題，上述4種量表中，共有幾種將「年齡」納入評分項目之內？ (A)1種 (B)2種 (C)3種 (D)4種

4.80歲男性過去有高血壓、糖尿病、高血脂症及痛風病史，最近3週以來主訴全身水腫，特別是在早晨起床時覺 得眼皮周圍及臉部腫脹，日間活動之後才會逐漸改善，問診時病人表示平躺時沒有呼吸困難，半夜沒有因為喘不過氣而醒來，下列抽血檢驗結果何者最符合此病人的特徵？(A)NT-Pro-BNP：2500 pg/mL (B)Albumin：1.8 g/dL (C)TSH：9.0 μIU/mL (D)Free T4：2.8 ng/dL

5.為病人進行身體診查時，以手指拍打病人耳前之面神經分支，同側之面部肌肉會收縮；改以血壓計之纏臂 （cuff）包裹手臂，加壓至高於病人收縮壓20 mmHg以上維持3分鐘，出現手腕抽筋（carpal spasm），該病人最可能有下列何種離子異常？ (A)高血鈣（hypercalcemia） (B)低血鈣（hypocalcemia） (C)高血磷（hyperphosphatemia） (D)低血磷（hypophosphatemia）

6.下列有關診斷性心導管中所得各項壓力之敘述，何者正確？ (A)主動脈瓣狹窄病人當心室早搏後，於下一心跳時會出現左心室及主動脈間壓差變大，且主動脈脈搏壓減 少，稱為Brockenbrough-Braunwald sign (B)心包積液病人發生心包填塞時，右心房壓力會上升，且壓力曲線之「y下降段（y descent）」會變得極明顯 (C)束縮性心包膜炎（constrictive pericarditis）病人之右心室收縮期壓力一般低於50 mmHg，且其壓力曲線會呈現square root sign (D)限制性心肌症（restrictive cardiomyopathy）病人之右心室舒張末期壓力，一般高於右心室收縮期壓力 之1/3，且與左心室舒張末期壓力相差不超過5 mmHg

7.下列有關非ST段上升急性冠狀動脈症候群（non-ST-segment elevation acute coronary syndrome, NSTE- ACS）之敘述，何者正確？ (A)超過一半的NSTE-ACS病人，在急診行心電圖檢查能發現新的ST段下降，深的（＞3mV）T波倒置也很常見 (B)NSTE-ACS的病人，若抽血發現cardiac troponin升高，但creatine kinase仍正常，尚不能診斷非ST段上升 心肌梗塞（non-ST-segment elevation myocardial infarction, NSTEMI） (C)因NSTE-ACS之致病機轉通常為不穩定斑塊破裂，所以所有病人須合併使用aspirin、P2Y12抑制劑、醣蛋白 GPIIb/IIIa受體抑制劑三者，以抑制血小板凝集 (D)生命跡象及血行動力穩定、胸痛可以用藥物控制，但GRACE危險評分＞140的NSTE-ACS病人，應考慮在24小 時內進行心導管及血流重建治療

8.下列關於核醫心肌灌流造影的敘述，何者錯誤？ (A)同位素心肌攝取量與血流量及心肌是否存活有關 (B)Thallium-201（Tl-201）半衰期12小時，為主動運輸進入心肌，不同狀況的心肌細胞其清除率及活性不同，在心肌受傷或缺氧時，活性較高且清除率較快，因此會有「逆再分布（reverse redistribution）」 的現象 (C)Tc-99m sestamibi半衰期為6小時，是利用被動運輸進入心肌 (D)Thallium-201（Tl-201）擁有與鉀離子相同的生物學特性

9.一位40歲男性病患，沒有任何心臟的病史，因為中風而住院。經詢問病史，過去一年躺臥呈某特定姿勢時， 會伴隨眼前發黑的徵兆（black out）、倦怠、體重減輕等狀況；身體診察發現心臟聽診於心尖部舒張中期有 一低頻心音，輕微杵狀指（digital clubbing）；心臟超音波檢查如附圖。圖①為心室收縮期呈像，圖②為 心室舒張期呈像 （RA=右心房；RV=右心室；LV=左心室），經診斷為左心房黏液瘤（left atrial myxoma），下列敘述何者正確？ (A)男女的比例約為3比1 (B)因復發率高，開刀後需要肝素（heparin）或新型抗凝血劑（NOAC）治療以預防中風 (C)大部分發生在右心房，左心房次之，其他也可能在心室且常是多發性 (D)其腫瘤表面纖細（fine）、呈現絨毛（villous）、凝膠（gelatinous）狀、易碎，一旦脫落就會產生栓塞

10.一位80歲男性，過去有高血壓、高血脂及心肌梗塞病史。最近一次抽血腎功能正常（CCr = 100 mL/min）今 日因喘至門診，十二導程心電圖如附圖所示。為降低病患之後罹患缺血性中風之風險，下列對於給與藥物治療之敘述，何者正確？ (A)病患不需要接受抗凝血劑治療 (B)若選擇dabigatran，當有緊急出血情況時，有抗凝血藥物反轉劑（reversal agent）可使用 (C)若病患希望選擇一天僅需吃一次的藥物，應選擇apixaban (D)若病患出血風險高，根據目前心房顫動治療指引，可選擇aspirin替代

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