49.林先生因動物咬傷感染，傷口處理後給與ampicillin/sulbactam，給藥後數分鐘發生過敏性休 克，下列何項為優先處置？
(A)epinephrine SC
(B)epinephrine IM
(C)diphenhydramine IV
(D)methylprednisolone IV

Epinephrine 首選IM，用IV可能發生心血管副作用

治療用藥：
1. EPINEPHRINE(Adrenalin, Bosmin)：第一線藥物（最重要的藥物）
1支1mg的腎上腺素(約就是1mL)(epinephrin 1:1000)，0.1mL = 0.1mg
皮下注射：用於血壓正常症狀輕微的病患(有呼吸道黏膜腫脹但血壓還好)，給予每公斤0.01~0.02mg，一般約是給0.5~1mL，不超過1mL
肌肉注射：如果全身皮膚蕁麻疹很嚴重的病患不適合打皮下，此時應打肌肉，肌肉注射的位置，首選是大腿外側肌肉，給予每公斤0.01mg，40公斤的成人，約是0.4mL，成人最大劑量不超過0.5mL，兒童最大劑量不超過0.3mL。每5~15分鐘可以再給予一次。另外可將總量的0.1～0.2mL打入接觸過敏原的部位(例如被蜜蜂螫傷處、打藥物造成過敏處)
靜脈注射(off-label)：用於嚴重呼吸道阻塞、急性呼吸衰竭、休克（收縮壓小於80mmHg)且沒有VT的病患。
--靜脈注射可能導致：SVT、VT、心肌缺血、STUNNED HEART SYNDROME
--症狀嚴重、心律不整、意識喪失時，才可以考慮，0.05~0.1mg滴注5~10分鐘(取0.1支epinephrine和10mL的NS稀釋可得0.01mg/mL)
--心跳停止的病人，給予1mg IV bolus (參考ACLS)
--避免不良反應的措施：稀釋+緩慢給藥
--如果單次給予沒有效果，需考慮連續靜脈滴注，成人0.02~0.3mcg/kg/min，兒童0.02~0.15 mcg/kg/min
--以50公斤的成人為例，每小時要有3mg的epinephrine進入體內，可以用10支泡成500mL run 150mL/hr
氣管內管(endotracheal tube)：嚴重的病人，在IV尚未建立，但已經插管時使用，每3~5分鐘可以給與2~2.5mg直到IV建立為止，建議為2支稀釋於5~10mL的NS中給予

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5 過敏性休克反應是那一種藥物引起的？
(A) Penicillins
(B) Quinine
(C) Isoniazid
(D) Phenytoin

19 下列何者為 B 型藥物不良反應（type B-ADR）？
(A)過劑量的抗凝血劑導致溶血
(B)三環抗憂鬱藥導致視覺障礙
(C)青黴素類的過敏性休克
(D)類固醇藥導致胃潰瘍