試題詳解

5. 一75歲男性罹患攝護腺癌合併骨骼轉移與疼痛。血紅素檢查為10.5 g/dL，抗荷爾蒙治療前的PSA為1860 ng/mL。他接受男性荷爾蒙剔除治療(androgen ablation)，使用goserelin(長效型gonadotropin releasing hormone, GnRH, analog)併用bicalutamide(抗男性荷爾蒙antiandrogen製劑)，6個月後，疼痛症狀已顯著緩解，且PSA數值已降至0.1 ng/mL，病人持續治療且每3個月檢測PSA。至治療18個月時，PSA突然上升至15 ng/mL，重測PSA確認上升至20 ng/mL，但其他臨床與抽血指標並無變化，睪固酮(testosterone)數值仍有效受到抑制at castrated level。醫師最近已開始使用雙磷酸鹽bisphosphonate治療，緊接下一步你建議採用何種治療策略？
(A) 更換另一種抗男性荷爾蒙治劑antiandrogen
(B) 使用ketoconazole併用hydrocortisone
(C) 更換另一種雙磷酸鹽bisphosphonate治劑
(D) 先停用bicalutamide，但繼續用goserelin治療
(E) 先用Stronium-89放射同位素治療