50.下列何種抗生素最不適合作為尿道感染的治療用藥？
(A)Clindamycin
(B)Ampicillin
(C)Ciprofloxacin
(D)Gentamicin

泌尿道感染(UTIs)常見的致病菌有Escherichia coli (最多)、Pseudomonas aeruginosa、Klebsiella pneumoniae和Enterococcus屬、腸桿菌科、念珠菌屬等，目前國內外的UTIs治療指引^[1][2][3][4]主要以Nitrofurantoin (進入細菌內被flavoprotein nitrofurantoin reductase催化還原成有活性的分子，干擾細菌體內的核酸代謝、細胞表面的電子傳遞鏈造成殺菌效果)、Trimethoprim-sulfamethoxazole (SXT)、Fosfomycin (雖然有(~mycin)字根但不是蛋白質合成抑制劑，抑制MurA和N-acetylglucosamine-3-o-enolpyruvyl transferase合成NAM和NAG，進而抑制細胞壁peptidoglycan的合成)作為第一線治療藥物，替代藥物則是β-lactam類(Ampicillin或Amoxicillin)和Aminoglycoside類(Gentamycin)併用針對G+菌、Fluoroquinolones (Ciprofloxacin、Norfloxacin或Pefloxacin)針對G-菌治療。

Clindamycin^[5]多用於骨髓炎、菌血性關節炎和腹膜炎等深層組織的Staphylococcus aureus感染，且肝毒性較強無法由尿液排出，有可能引起嘔吐、腹瀉、黃疸，和較罕見的偽膜性腸炎(因Clostridium difficile有內生抗藥性，Clindamycin會加速腸道內抗藥菌株的篩選)，較不適用於泌尿道感染。

參考資料

[1](衛服部 台灣地區泌尿道感染症抗微生物製劑之建議治療準則) https://www.cdc.gov.tw/Uploads/2bd37b5b-5a36-4204-8b60-841e17c966e0.pdf

[2](台灣泌尿科醫學會) http://eschool.tua.org.tw/sysdata/doc/6/6946b2066c1d5aea/pdf.pdf

[3](美國家庭醫師學會) Orenstein, R., & Wong, E. S. (1999). Urinary tract infections in adults. American family physician, 59(5), 1225–1237. 

[4](美國感染症醫學會&歐洲臨床微生物學和傳染病學會) Kalpana Gupta, Thomas M. Hooton, Kurt G. Naber, Björn Wullt, Richard Colgan, Loren G. Miller, Gregory J. Moran, Lindsay E. Nicolle, Raul Raz, Anthony J. Schaeffer, David E. Soper, International Clinical Practice Guidelines for the Treatment of Acute Uncomplicated Cystitis and Pyelonephritis in Women: A 2010 Update by the Infectious Diseases Society of America and the European Society for Microbiology and Infectious Diseases, Clinical Infectious Diseases, Volume 52, Issue 5, 1 March 2011, Pages e103–e120, https://doi.org/10.1093/cid/ciq257

[5]Waller, D. G., & Sampson, A. P. (2018). 51 - Chemotherapy of infections. Medical Pharmacology and therapeutics (fifth edition) (pp. 581–629), Elsevier.  https://doi.org/10.1016/B978-0-7020-7167-6.00051-8.