解析

臨床情境

• 大腸癌術後 1 年

• 腹脹、腹痛、噁心、嘔吐、食慾不振 → 典型腸阻塞表現

• 術後 1 年常見原因：腸沾黏（adhesions）

逐條分析

① 腹部 X 光片可能呈現腸氣減少，表示有腸阻塞情形
❌ 錯。腸阻塞時 X 光表現通常為：

• 近端腸袢膨脹，腸氣 增加

• 可見多層液氣面 (air-fluid levels)
  ? 腸氣減少常見於腸穿孔或麻痺性腸阻塞末期，而不是典型機械性腸阻塞早期。

② 腸阻塞可能引發感染、甚至敗血症
✅ 對。長時間阻塞 → 壞死、穿孔 → 腹膜炎、敗血症。

③ 腸沾黏引起的腸阻塞會出現腸蠕動減緩 (hypoactive) 的腸音
❌ 錯。機械性腸阻塞早期因腸道積極試圖推動內容物，腸音常亢進 (hyperactive)，晚期或腸壞死時才可能減弱或消失。

④ 身體診察可能出現蠕動波 (peristaltic waves)
✅ 對。機械性腸阻塞時可在腹部看到可見蠕動波，尤其是瘦弱患者。

✅ 最終答案

? (D) ②④

腸阻塞（Intestinal Obstruction）考試重點總整理

一、定義

腸道腔內容物通行受阻，造成腸管近端積聚氣體、液體及食糜，導致腸道擴張、吸收障礙及水電解質失衡。

二、病因分類

三、臨床表現

• 症狀順序（考試常問）

  • 腹痛 → 嘔吐 → 腹脹 → 停止排便/排氣

• 腹痛特徵

  • 間歇絞痛（小腸）

  • 持續脹痛（大腸或絞窄性阻塞）

• 腹脹位置

  • 高位阻塞（近 Treitz 韌帶）：腹脹輕

  • 低位阻塞（遠端小腸或大腸）：腹脹明顯

四、身體檢查

五、影像表現

• 腹部直立 X 光

  • 多層液氣面 (multiple air-fluid levels)

  • 小腸：中央膨脹、Kerckring 褶皺延伸全腔

  • 大腸：周邊膨脹、Haustra 不跨全腔

• 腹部 CT：評估阻塞位置、絞窄、腫瘤、沾黏情況

六、併發症

⚠️ 考試常問危急併發症：

• 腸缺血、壞死

• 穿孔 → 腹膜炎

• 敗血症、休克

• 嚴重水電解質失衡（低鉀、低氯、代謝性鹼中毒）

七、治療原則

• 初期處置

  • 禁食 (NPO)

  • 胃管減壓（尤其是高位阻塞）

  • 靜脈輸液補正水電解質

• 手術指徵

  • 機械性絞窄、壞死、穿孔

• 功能性阻塞

  • 支持療法、改善原病因，待腸蠕動恢復

? 考試快記訣

• 術後腸阻塞首位原因：沾黏

• 大腸阻塞首位原因：腫瘤

• 小腸阻塞 X 光：多層液氣面

• 早期阻塞腸音亢進，晚期或麻痺腸音減弱或消失