58.病患抱怨在步態擺盪期之前（pre-swing or toe off），出現足部疼痛；進行足踝檢查時，患側於未承重時大腳 趾蹠趾（MTP）關節被動伸直活動度為70度，但站立承重時僅有15度。此時最合邏輯的下個檢查步驟為下列 何者？
(A)檢查後足與前足排列以確定病患是否為功能性扁平足（functional flatfoot）
(B)進行Morton's test 以確認是否為大腳趾僵硬（hallux rigidus）
(C)進行腓神經神經學檢查以確認是否為小腿前腔室壓迫症候群（anterior compartment syndrome）
(D)轉介進行影像檢查以確認是否為踝關節前側夾擠（anterior impingement）

1. • 未承重時： 大腳趾 MTP 關節被動伸直有 70 度（正常且充足）。

   • 承重時： 被動伸直僅剩 15 度（顯著受限）。

   • 這代表大腳趾關節本身構造沒有問題（排除結構性僵硬），但在承重下，因為**足部排列（Alignment）**改變，導致關節鎖死。這在臨床上稱為 「功能性大腳趾僵硬（Functional Hallux Limitus）」。

2. 為什麼與扁平足有關？

   • 當一個人有**功能性扁平足（或過度旋前 Over-pronation）**時，足弓塌陷會導致第一蹠骨（First metatarsal）處於不穩定的位置（通常會背屈且外翻）。

   • 在這種排列下，當步態進行到「擺盪前期（Pre-swing）」或「推離期（Toe off）」時，大腳趾的蹠趾關節會因為第一蹠骨位置不正而無法順利滑動，進而導致伸直角度受限並產生疼痛。

3. 為什麼 (A) 是最合邏輯的步驟？

   • 既然非承重下角度正常，代表問題出在「負重後的結構改變」。因此，物理治療師下一步必須檢查後足（跟骨）與前足的排列，確認是否是因為足弓塌陷（功能性扁平足）干擾了絞盤機制的啟動，才導致大腳趾活動度在承重時消失。

其他選項分析

• (B) Morton's test： 這通常是用來檢查莫頓神經瘤（Morton's neuroma），主要是擠壓蹠骨頭觀察是否有間隙處疼痛，與大腳趾伸直角度隨承重改變無直接關聯。

• (C) 腓神經與前腔室症候群： 這主要影響足背感覺與足背屈肌力（如垂足），不會單純表現為「大腳趾承重時伸直受限」。

• (D) 踝關節前側夾擠： 夾擠通常發生在**踝關節背屈（Dorsiflexion）**時，痛點在腳踝前緣，而非大腳趾蹠趾關節。