6. 一位45歲女性病人，常在飽餐一頓後右上腹不適，偶而亦伴有噁心嘔吐。其超音波如附圖，病人之全血計數（complete blood count）及血液生化檢查均正常，除了飯前血糖為140 mg/dL（正常60-100 mg/dL）。此時對病人長期的治療建議何者最恰當？

(A) 長期觀察，症狀治療。
(B) 腹腔鏡膽囊切除術。
(C) 服用ursodeoxycholic acid。
(D) 震波碎石術(Shock ware lithotripsy)。
(E) 震波碎石術及術後服用Ursodeoxycholic acid。

21. 吞嚥異常（Dysphagia）的病史對於食道疾病之臆測，具有重要之價值。下列敘述何者錯誤？ (A) 食道嚴重阻塞時，吞嚥固體食物及流體食物皆有困難 (B) 漸進性吞嚥異常延續數周至數月，通常是由炎性過程（inflammatory process）所造成 (C) 感覺到吞嚥異常之位置有助於判斷食道阻塞之部位 (D) 吞嚥異常患者若於聽診時聽到單側wheezing，表示可能有縱膈腔腫瘤壓到食道及大的支氣管 (E) 當吞嚥異常伴有聲音沙啞 (hoarseness)，表示食道癌侵犯recurrent laryngeal nerve

22. 一位40歲男性病患因急性心窩處疼痛而至急診處就醫，躺下來疼痛會加劇，坐起來疼痛才能緩解，吃東西也會吐。關於這位病患之下列各項敘述，何者錯誤? (A) 其血中 amylase 數值應會明顯升高 (B) 身體檢查時，應注意其腹部有無瘀青，若有，謂之 Grey Turner's sign (C) 住院當日，各項檢驗結果大多正常，惟WBC ＞ 16,000/ul 及 Ca2+ ＜ 8 mg/dL，表示其預後不佳 (D) 可考慮安排腹部電腦斷層攝影 (CT），因其可反應病情之嚴重程度 (E) 病人應禁食

1. 一位台灣的女子大學生，20歲，一向健康。例行的身體健康檢查，心跳、血壓均正常；唯發現有肝脾腫大。其血液生化結果如下：GOT：85 U/L（Normal＜40 U/L），GPT：94 U/L（N＜50 U/L）；Alkaline phospotase：78 U/L（N＜80 U/L）；ANA：Negative，所有病毒檢查標誌均為陰性。請問下列何種檢查與治療對病人最有益？ (A) 測Serum ceruloplasmin，如果低下，開給Zinc acetate或是trientine作為治療用藥。 (B) 加驗anti-smooth muscle antibody；如果是陽性的，開給Tapazol(methimazole)，以治療hyperthyroidism。 (C) 抽血測Anti-mitochondrial antibody，如為陽性再安排肝切片檢查，或是檢查膽道異常否，開給Ursodeoxycholic acid治療。 (D) 測α-fetoprotein，如果高，安排開刀治療。 (E) 抽血測CA125、CA19-9，排除婦科及膽道癌症。

2. 一位72歲男性病人，有多年糖尿病及近數月來的心臟衰竭，今早突然有劇烈腹痛及少量血便。理學檢查並無發燒，腹部只有深度按診有輕度疼痛，主要在腹臍周圍。實驗室檢驗，只有輕度白血球上升。請問下列何種處理最能找出病因？最為有用？ (A) 上消化道內視鏡術(panendoscopy)，因病人可能吃aspirin，胃潰瘍機會大。 (B) 大腸鏡術(colonscopy)，因為血便，所以大腸癌機會最大。 (C) 剖腹探查(Exploratory laparotomy)，因為不易診斷，易可早做治療。 (D) 血管攝影(Angiography)，因可能為mesenteric ischemia，可作診斷兼治療。 (E) 核醫(RBC-labelled scan)，因為出血量不是很大量，本檢查可以知道出血處以利治療。

3. 45歲男性愛滋病患者，因吞嚥食物而有胸痛症狀而入院。理學檢查，口內喉頭有鵝口瘡(thrush)。病人在接受fluconazole來治療candidiasis三天後，症狀並未減輕，而安排內視鏡檢查。內視鏡上食道中段有一處2×3 cm潰瘍。最有可能的診斷為何者？ (A) 單純性皰疹食道炎(Herpes simplex virus esophagitis)。 (B) 有抗藥性的白色念珠菌(candidiasis)感染。 (C) 逆流性食道炎。 (D) 巨細胞病毒食道炎(cytomegalovirus esophagitis)。 (E) 藥物灼傷(corrosive injury from drugs)。

4. 68歲老婦人，因再發性膽囊炎入院，在檢查後發現另有大腸癌需開刀。老婦人的子女多年來從國外寄給她許多補品，她也長期服用。這些包括(1)銀杏(Ginkgo biloba leaf extract) (1)深海魚油(Omega-3 polyunsaturatedoil)(3)大蒜精(Garlic extract) (4)人蔘精(Panax ginseng) (5)大豆萃取物(Soy extract)，以上補品，何者最不易造成開刀後出血的副作用？ (A) 銀杏(Ginkgo biloba leaf extract)。 (B) 深海魚油(Omega-3 polyunsaturatedoil)。 (C) 大蒜精(Garlic extract)。 (D) 人蔘精(Panax ginseng)。 (E) 大豆萃取物(Soy extract)。

5. 72歲男性病人，喘，有宿疾多年，因腹脹而入院。理學檢查有頸靜脈怒張，且轉移性濁音(shifting dullness)，因此在超音波導引下抽取腹水，結果顯示白血球275 /μL、40%為多核球。腹水之Albumin為1.3 g/dL、Triglyceride為300 mg/dL；血中之白蛋白為2.7 g/dL。其腹水之成因，何者最為可能？ (A) 腹膜性結核症(Peritoneal tuberculosis)。 (B) 細菌性腹膜炎(Bacterial peritonitis)。 (C) 腹內散布性癌症(Peritoneal carcinomatosis)。 (D) 乳糜腹水(Chylous ascites)。 (E) 充血性心衰竭(Congestive heart failure)。

7. 76歲男性病人在作完ERCP後持續腹痛，發燒（＞39°C），Amylase：3650 U/L，4天後電腦斷層攝影（Dynamic CT scan），如附圖 。請問最適當的處理步驟為何者？ (A) 安排血管攝影(Angiography)。 (B) 電腦斷層導引胰臟壞死區細針抽吸。 (C) 以磁振造影，特別是磁振膽道胰管造影(MRCP)確定診斷。 (D) 再度安排ERCP，放置胰臟引流管(Pancreatic stent)。 (E) 安排PTCD，引流全部膽汁，防止流入胰管。

8. 83歲的老婦人，因為拉肚子3星期而再度入院。她因為肺炎入院治療用了3個星期的抗生素，兩週前才出院。病人目前沒有發燒，腹部理學檢查無異常，血中白蛋白(Albumin)：4.0 g/dl。下列何者為恰當的治療？ (A) 不需給抗生素，給予加糖食鹽水。 (B) Bismuth subcitrate 1g，一天4次。 (C) Metronidazole 250mg，一天4次，用10天。 (D) Vancomycin 125mg，一天4次，用10天。 (E) Amoxicillin 1g 加上 clarithromycin 1g 每天2次。

9. 48歲男性病人，長期酗酒，原來腎功能正常，此次因大量腹水入院。入院後發現，他的serum albumin：2.6 g/dl，bilirubin：4.2 mg/dL，BUN：84 mg/dl，Creatine：3.4 mg/dL，小便量只有360 ml/24 hrs。下列處理有哪些是必要的，選項中何者最恰當？1. 抽腹水，並檢查排除自發性腹膜炎。2 .抽血測[Na+][K+]，排除利尿劑引起電解質不平衡。3 .送大便檢查，以確定Fecal occult blood及Hematocrit是否有下降。4 .測Urine potasium，看是否[K+]＜10 meq/L。5 .本病況早期診斷後，治療成功率很高，預後好。 (A) 1+2+3+4 (B) 1+2+3 (C) 1+3+5 (D) 2+4 (E) 3+4+5

108年 - 108 內科專科醫師甄審試卷：消化科#81199

107年 - 一○七年度內科專科醫師考試筆試題 -- 消化科#75146

106年 - 一０六年度內科專科醫師考試筆試題 -- 消化科#77073

105年 - 一○五年度內科專科醫師考試筆試題 -- 消化科#76742

104年 - 一○四年度內科專科醫師考試筆試題 -- 消化科#76751

103年 - 一○三年度內科專科醫師考試筆試題 -- 消化科#77292

102年 - 一○二年度內科專科醫師考試筆試題 -- 消化科#77339

101年 - 一○一年度內科專科醫師考試筆試題 -- 消化科#82142

100年 - 一○○年度內科專科醫師考試筆試題 -- 消化科#82683

99年 - 99 內科專科醫師考試筆試題：消化科#97016