6. 一位60歲男性，糖尿病多年，血糖控制不佳，因右內踝關節處傷口長期癒合差，這二天 出現發燒，傷口紅潤，邊緣不規則，有些許腐肉，並有滲液，患者可能是何種問題？
(A) 靜脈性潰瘍
(B) 動脈性潰瘍
(C) 神經病變性潰瘍
(D) 糖尿病足性潰瘍

題目重點摘要：

• 60歲男性，糖尿病多年、血糖控制不佳

• 右內踝處有傷口

• 長期癒合不良，近兩天開始發燒

• 傷口紅潤、邊緣不規則、有腐肉、滲液

各選項逐一解析：

(A) 靜脈性潰瘍

常見特徵：

• 好發於內踝（medial malleolus）附近

• 傷口邊緣不整齊、有滲液

• 周圍皮膚可能有色素沉著或靜脈曲張

• 可能合併感染、慢性難癒合

 與本題相符之處：

• 位置：內踝

• 外觀：滲液、紅潤、不規則邊緣

• 發燒與感染：有可能發生於靜脈性潰瘍感染時

此選項有高度懷疑可能性，但還需跟下列做比較

(B) 動脈性潰瘍

常見特徵：

• 好發於腳趾、足跟、脛前部

• 傷口邊緣清楚、底部乾淨

• 疼痛明顯、皮膚蒼白或冷

• 脈搏微弱或消失

本題不符點：

• 傷口邊緣描述為「不規則」

• 沒提及下肢脈搏異常 
  → 不符合動脈性潰瘍典型表現

(C) 神經病變性潰瘍（neuropathic ulcer）

特徵：

• 多見於糖尿病病人足底或腳趾

• 傷口邊緣規則、底部深，常無痛感

• 好發於壓力點，如腳底、拇趾蹠面

本題不符點：

• 位置在內踝 

• 傷口紅潤、有腐肉、滲液、發燒 → 指向感染，而非單純神經病變
  → 此選項不符合

(D) 糖尿病足性潰瘍（diabetic foot ulcer）

特徵：

• 好發於足底、腳趾、壓力點（如拇趾、蹠頭處）

• 與 神經病變、血流不良、感染三重因素有關

• 傷口難癒合、常合併感染與壞死

 本題部分符合，但也有關鍵不符點：

• 位置在內踝 → 較不典型

• 雖為糖尿病病人，但糖尿病足常見於足底或趾端

本選項屬於「大分類」，但並不比(A)精確

結論：

• 本題病人雖有糖尿病，但傷口位置在內踝，紅潤、有腐肉、滲液、邊緣不規則、發燒 → 典型靜脈性潰瘍合併感染表現。

• 雖然糖尿病會加重癒合不良，但在此情境下，應依照潰瘍位置與特徵作判斷。

正確答案是：(A) 靜脈性潰瘍