61.若急性心衰竭病人同時有血鈉過低之症狀，則下列何種藥物是最佳選擇？
(A)spironolactone
(B)losartan
(C)conivaptan
(D)eplerenone

藥學系路過順便解個，祝各位國考順利XD

(A) Spironolactone：

肝硬化腹水首選；也可治療Conn's syndrome

SE：高血鉀、男性女乳症

(B) Losartan（ARB）：

不會造成乾咳（因為不會阻斷bradykinin的分解），故對於嚴重咳嗽、血管性水腫的病人可用ARB而不用ACEI

切記：ACEI、ARB孕婦都不能用；

～補充～

孕婦的降血壓藥物為

methyldopa（CNS α2 agonist）

Labetalol（α、β blocker，故氣喘患者慎用）

Nifedipine（CCB中的DHP類，血管選擇性大於心臟選擇性，故不易有負向心肌作用）

Hydralazine（直接血管擴張劑，小心SLE副作用）

Hydrochlorthiazide（作用於遠曲小管；可把Ca回收故可治療高尿鈣；SE有高尿酸、高血鈣、高血糖、高血脂...etc）

(C)Conivaptan：屬於Vassopressin receptor antagonist，抑制V1a、V2

　可治療住院病患之低血鈉、HF、SIADH

　順便補充一個Tolvaptan，它只會抑制V2~~和Conivaptan差在選擇性~

 （V1主要位於中樞、血管；V2則是腎臟）

(D) Eplerenone是改良過的Spironolactone，不會有男性女乳症的問題，同樣可治療Conn's syndrome

(C)conivaptan  

conivaptan (V2 receptor antagonist)作用在集尿管(CD)主細胞上V2 receptor,

使在集尿管(CD)水通道(aquaporin2，AQP-2) 減少,水分減少吸收

因為血液中水量減少,可以改善低血鈉。
 

#Vasoprssin又稱為ADH「抗」利尿激素,

其中

V1 receptor主要作用在血管以及CNS,促進血管平滑肌收縮;

V2 receptor主要在腎臟,表現集尿管(CD)水通道(aquaporin2，AQP-2) 回收水分。
 

#ADH 作用在集尿管主細胞上的 V2 receptor,

使集尿管(CD)水通道(aquaporin2，AQP-2) 增加,進而增加水分再吸收

55.有關血管加壓素（vasopressin）的描述，下列何者錯誤？
(A)主要由腦下垂體後葉（posterior pituitary）所分泌，具有促進血管收縮的作用
(B)於腸胃道中容易被破壞，因此口服無效
(C)可以用來治療垂體性尿崩症（pituitary diabetes insipidus）
(D)具有利尿的作用，因此會造成水分與鈉離子流失.

 #(D)Vasoprssin又稱為ADH「抗」利尿激素,

其中

V1 receptor主要作用在血管以及CNS,促進血管平滑肌收縮;

V2 receptor主要在腎臟,表現水通道(aquaporin2，AQP-2) 回收水

分。

AQP-1 則主要位於近側彎曲小管、細下降支處。

AQP-2：水通道蛋白，位於弓形集尿管(CD)和直集尿管(CD)，和水分的再吸收有關，受到加壓素(Vasoprssin又稱為ADH)的調節。

#ADH 作用在集尿管主細胞上的 V2 receptor,

使集尿管(CD)水通道(aquaporin2，AQP-2) 增加,進而增加水分再吸收