62.張女士45歲、體重64公斤，因為長期疲勞倦怠，呼吸稍快，在門診就醫時發現小便正常但Hgb 9.6 g/dL（女性 正常值 12.0～15.8 g/dL）、MCV 78 fL（正常值80～93 fL）、TIBC 260 μg/dL（正常值251～406μg/dL）、 serum iron 43（正常值 41～141 μg/dL）、serum ferritin 50 μg/dL（女性正常值10～150 μg/mL）、serum Cr 0.9 mg/dL（女性正常值 0.5～0.9 mg/dL），張女士貧血最可能因罹患下列何疾病造成？
(A)慢性腎衰竭（chronic renal failure）
(B)慢性疾病（chronic disease）
(C)缺鐵性貧血（iron deficiency）
(D)溶血性貧血（hemolytic anemia）

Hgb：血紅素

又稱血紅蛋白，俗稱血色素，（Hb 或 Hgb）是高等生物體內負責運載氧的一種蛋白質

值偏高：紅血球增生症、脫水、肺氣體交換不良

值偏低：貧血、失血、紅血球減少、營養不良

MCV紅血球容積

是人體單個紅血球的平均體積

值偏高：腸胃吸收差、大血球貧血（巨芽性）

值偏低：慢性貧血、缺鐵性貧血、地中海型貧血

血清鐵（serum iron，SI）

是血清中的鐵離子全部與轉鐵蛋白結合，是鐵離子的運輸形式，稱為血清鐵。但轉鐵蛋白僅1/3與鐵結合。

*血清鐵的增高表示

①鐵利用障礙：如鐵粒幼細胞性貧血、再生障礙性貧血

②釋放增多：如溶血性貧血等

③鐵蛋白增多:如白血病、反覆輸血等

④鐵攝入過多：鐵劑治療過量時。

*血清鐵的減低表示：

①鐵缺乏，偏食、挑食及特殊飲食等導致的攝入鐵不足；或胃腸疾病導致鐵吸收不夠

②慢性失血，如月經過多、消化性潰瘍、惡性腫瘤、慢性炎症等

③攝入不足：長期缺鐵飲食或生長發育期的嬰幼兒、青少年，生育期、妊娠及哺乳期的婦女。

血清鐵蛋白(serum ferritin, SF)

血清鐵蛋白簡稱鐵蛋白。鐵蛋白是去鐵蛋白(apoferritin)和鐵核心Fe3+形成的複合物。是鐵的貯存形式，其含量變化可作為判斷是否缺鐵或鐵負荷過量的指標。鐵蛋白是調控鐵代謝的關鍵蛋白，是體內鐵營養的臨床生物標誌物。

*鐵蛋白降低：最常見於缺鐵性貧血，一般於早期即可出現血清鐵蛋白減低，是早期診斷缺鐵性貧血的重要指標；另見於慢性失血、營養缺乏等，可作為孕婦、兒童鐵營養狀況調查的流行病學指標；而成人的大量失血、長期慢性腹瀉、過度節食等的營養不良均可導致鐵蛋白降低。

*鐵蛋白增高：多見於體內貯存鐵增加，如血友病、MDS患者等頻繁輸血；另外鐵蛋白合成增加，如感染、惡性腫瘤等。目前也作為惡性腫瘤等的輔助診斷指標；最後組織內鐵蛋白釋放增加，如肝癌、病毒性肝炎、酒精性肝病等及慢性病性貧血。

血清總鐵結合力(Total Iron binding capacity，TIBC)

血清總鐵結合力是指能與100ml血清中全部轉鐵蛋白結合的最大鐵量，稱為總鐵結合力。是間接反應轉鐵蛋白水平的指標。由於血清中極少量的鐵與還其他的蛋白質結合，故所測得的總鐵結合力結果不能完全準確反映轉鐵蛋白的含量。總鐵結合力與血清鐵同時檢測，其評價意義更好。

總鐵結合力增高主要反應了轉鐵蛋白合成增加及釋放增高，或者體內鐵含量增高；而降低則反應轉鐵蛋白合成減少（這句意思是如果TIBC值上升，則血清鐵蛋白濃度(serum ferritin)會下降），如肝臟疾病，遺傳性疾病等；或轉鐵蛋白丟失增加，多見於慢性腎病、尿毒症等；另外，各種急慢性感染、溶血性貧血，惡性腫瘤消耗等。

serum Cr 血清肌肝酸

評估腎功能：

①排泄量反映血液中肌肝酸含量以及腎小管過濾速率。若腎機能差，則該值上升。

②只在腎嚴重障礙時值才會上升，故無法作為早期腎病指標。

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溶血性貧血

若懷疑病人的紅血球被破壞導致溶血性貧血時，我們要做以下檢驗來確認：

1. CBC血液檢查：看Hb 有沒有快速減少

2. 膽紅素：看間接膽紅素有沒有增加。（間接膽紅素 indirect bilirubin 的算法：total bilirubin減掉direct bilirubin）一般溶血性貧血的病人其total bilirubin很少會大於5，如果大於 5 的話，要考慮病人肝臟問題才是導致其黃疸的主因！

3. LDH（乳酸脫氫酶）增加：紅血球被破壞後，細胞質內的LDH會大量跑到血液中。事實上，LDH 的高低是最能及時呈現病人紅血球溶血的嚴重程度！

4. Haptoglobin（結合球蛋白）有沒有下降：haptoglobin （結合球蛋白）會和溶血後的血紅素結合，因此，溶血的病人其血中的haptoglobin（結合球蛋白）會下降！

①低：Hgb、MCV ➡️表示可能有血紅素不足的現象，可能是貧血或失血...

②正常：TIBC、serum iron、serum frrritin 、serum Cr➡️排除缺鐵性貧血但serum cr沒有超標很多，表示腎的機能沒有很嚴重的障礙

③沒有溶血性貧血的血液檢查異常

排除A、C、D

*但我個人覺得其實A也是有點可能的，畢竟慢性疾病範圍太廣，而且serum cr的數值也快超標了