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66.有關牛桿菌性血紅素尿症（bacillary hemoglobinuria）的敘述，何者正確？①本病造成肝臟嚴重出血及壞死
②組織病變包括肝細胞壞死、脂肪變性、膽管增生及纖維化 ③致病因子包含細菌感染、寄生蟲移行及產生細菌外毒素
(A)僅①②
(B)僅①③
(C)僅②③
(D)①②③
統計： A(382), B(703), C(243), D(1162), E(0) #1631686
詳解 (共 9 筆)
1、 牛細菌性血紅素尿（Bacillary hemoglobinuria）(亦稱紅水症Red water disease)：
A. 多因子疾病：Clostridium hemolyticum潛伏感染在kupffer細胞，加上肝蛭破壞肝細胞而發病。
B. 病灶：肝臟出血壞死與梗塞，溶血（細菌外毒素造成）。
2.病變屬於急性炎症不會有纖維化
牛羊桿菌性血紅素尿 Baciilary hemoglobinuira：
溶血性梭狀芽胞桿菌（Clostridium hemolyticum）=（丁型梭狀芽胞桿菌屬之諾維氏梭菌（Clostridium Novyi type D））
先感染Clostridium hemolyticum/Clostridium Novyi type D之後，梭菌會先在肝臟的Kupffer cell生存，之後若再感染肝吸蟲，造成肝臟形成一個厭氧環境，會導致梭菌毒素大爆發，產生溶血，就會有血紅素尿產生。
這個病又稱：牛紅水病 Red water disease
病原的部分參考：https://disease.nvri.gov.tw/diseshow.aspx?p=81
Bacillary Hemoglobinuria (Clostridium haemolyticum).
The mechanism of injury in bacillary hemoglobinuria has a local component and a systemic component. Local injury is cell lysis (acute coagulative necrosis) of hepatocytes (necrotizing hepatitis), whereas systemic injury is lysis of erythrocytes in the blood vascular system. Injury in both components is caused by phospholipase C and other toxins released from Clostridium haemolyticum. Gross lesions include vasculitis, infarction, coagulative necrosis, and hemorrhage in the liver (see Fig. 8-73) and hemoglobinuria in the urinary system.
病理第六版p167
牛桿菌性血紅素尿症（BHU），由 Clostridium haemolyticum（＝Cl. novyi type D） 引起，
是一種與肝蛭（Fasciola hepatica）遷移造成肝實質缺氧、誘發厭氧桿菌孳生與產毒有關的急性疾病。
主要表現包括：
-
肝壞死（由細菌產生β-toxin造成）
-
溶血、血紅素尿（hemoglobinuria）
-
高死亡率
各選項分析：
① 本病造成肝臟嚴重出血及壞死 ✅ 正確
✔ 這是特徵性病變之一。
Cl. haemolyticum 產生beta toxin（磷脂酶C）會引發肝壞死與血管損傷，導致出血性壞死病灶（necrotizing hepatitis）。
② 組織病變包括肝細胞壞死、脂肪變性、膽管增生及纖維化 ❌ 錯誤
✘ 這一條所描述的病理變化偏向慢性肝病（如肝蛭慢性感染），
而桿菌性血紅素尿症是一種急性病變，病灶以壞死與出血為主，並不會看到顯著的纖維化、膽管增生或脂肪變性。
③ 致病因子包含細菌感染、寄生蟲移行及產生細菌外毒素 ✅ 正確
✔ 正確。
本病典型三因子病因組合是：
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肝蛭移行 → 肝組織缺氧環境產生
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Cl. haemolyticum 孢子增殖感染
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產生外毒素（如 beta toxin）→ 溶血與壞死