阿摩線上測驗
68.雙側青光眼（glaucoma）患者，使用膽鹼性致效劑（cholinergic agonist）的滴劑治療時，會產生下列何種現
象？
(A)散瞳作用
(B)縮瞳作用
(C)瞳孔大小不同
(D)瞳孔對照光失去反應
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統計： A(637), B(662), C(30), D(121), E(0) #2972342
統計： A(637), B(662), C(30), D(121), E(0) #2972342
詳解 (共 2 筆)
mei
#5624519
膽鹼致效劑作用：會導致瞳縮，拉緊虹膜，增加房水的流出而降壓
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#6357647
青光眼可分為「隅角閉鎖性」、「隅角開放性」及「先天性」等 3 種：
隅角閉鎖性青光眼
好發於東方人，較常急性發作，特別是在晚上，因為眼睛組織周邊阻塞造成眼房水蓄積，使得眼壓急遽上升。病人往往因為視力模糊、看電燈有光暈、眼睛發紅脹痛、頭痛、噁心嘔吐而就醫。
對於隅角閉鎖性青光眼，雷射或配合藥物治療，是目前最常被採用的方法，如果眼壓一直控制不好，視神經有持續惡化的跡象，必要時可能需要接受手術治療。
隅角開放性青光眼
在歐美較為常見，它就如同無形殺手，初期通常沒有症狀，患者常到了後期因視力及視野嚴重受損才就醫。
治療上通常以藥物為主，若控制效果不如預期，再考慮雷射或手術。
先天性青光眼
發生於嬰幼兒，因眼壓增加，眼球被撐大，典型症狀是大眼睛，俗稱牛眼，黑眼球部分因水腫而變得比較模糊不清澈。
單眼的先天性青光眼，因兩眼一大一小不對稱較易發現，如果雙眼都如此，需父母的警覺性高才會及時送醫。先天性青光眼的藥物治療效果不是很好，手術成功率也稍低，有時要動好幾次手術。
青光眼的共同特徵是視神經萎縮和視野缺損，為了減緩對視神經的傷害，治療方式以控制眼壓為主。眼科醫師會視疾病分類及病因，採取不同的治療方針，通常不外是以藥物點眼或口服、雷射及手術治療。
藥物治療的作用包括增加眼睛前房水的排出或減少眼房水的分泌，需規則連續的使用，才能有效控制眼壓。
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常用於治療青光眼的眼藥水成分如下：
前列腺素摧動劑 (Prostaglandin analogs)
此類藥物包括 latanoprost 及 travoprost bimatoprost，藉由增加葡萄膜鞏膜的眼房水排出以降低眼壓，是治療開放性青光眼的第一線藥物。每天只需使用一次，因點藥後可能造成結膜充血使眼睛發紅，通常建議在睡前使用。患者用藥後若出現睫毛變粗變黑、眼睛顏色變黑的現象，須與醫師討論調整藥物。
α 摧化劑 (Alpha agonists)
屬 α 摧化劑類的藥品有 Brimonidine（商品名：Alphagan)，主要經由減少房水生成及增加葡萄膜鞏膜的眼房水排出，而降低眼內壓。
常見的副作用包括眼睛紅、口乾、疲倦、結膜炎等；較少全身性副作用，也比較不會影響心血管及肺功能 - 是心血管或肺部疾病患者的選擇用藥。眼藥水含有保存劑，可被軟式隱形眼鏡吸收，但點藥後至少要等 15 分鐘才可配戴隱形眼鏡。少數人在用藥後會有疲倦、嗜睡的情況；若要從事危險性活動、操作機械或開車，需注意此藥可能使警覺性降低。
眼用的乙型腎上腺拮抗劑 (Beta blockers)
眼藥水 Timolol （商品名： Timin, Timoptol-Xe) ，藉由阻斷睫狀體上受體的作用，減少眼房水的形成而降低眼內壓。此類藥物在早期為治療青光眼的第一線用藥，但可經由黏膜吸收而產生全身性副作用如：心跳減慢、使心衰竭症狀惡化，以及影響肺部，造成呼吸困難、氣道阻塞等；所以不宜用於心衰竭或氣喘的患者。使用 Timolol 眼藥水會有暫時性角膜麻木的現象，約在點藥後一分鐘發生，持續時間約 10 分鐘。
碳酸酐脢抑制劑 (Carbonic anhydrase inhibitors)
碳酸酐脢抑制劑的成分有 dorzolamide（商品名：Trusopt) 與 brinzolamide，經由減少重碳酸鹽的形成，可使重碳酸鹽、鈉及水流入眼睛後房的量減少 40-60%，因而降低眼房水的分泌。它可以是乙型腎上腺拮抗劑的替代用藥，亦可合併其他藥物使用以提高療效，市面上也有 dorzolamide 和 timolol 的複方產品。
對於使用眼藥水仍無法有效控制眼壓的病人，醫師可能改以口服型的碳酸酐抑制劑另一成分 acetazolamide 進行短暫治療。局部眼用碳酸酐抑制劑的全身性副作用極少，常見的副作用包括眼球灼熱、刺痛、不適與過敏反應、口腔有苦味、結膜炎等。此類口服藥物為 acetazolamide。
縮朣劑 (Pilocarpine)
治療青光眼藥物中歷史最悠久的用藥，會作用在虹膜及睫狀體上的受體，造成瞳孔括約肌收縮。副作用為瞳孔縮小，故又稱縮瞳劑。降眼壓的效果佳，但是縮瞳作用會造成病人在光線較暗處看不清楚及眼眶不適，長期使用恐有眼內慢性發炎及白內障等問題，故臨床上已盡量少用。
正確點藥，讓藥效完全發揮
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