69.75歲王先生，因額頭髮際、嘴唇周圍及耳朵有發紅及發炎的現象，醫師開立hydrocortisone 0.5% cream。下列敘述何者正確？
(A)建議從1天2次開始使用，再慢慢增加到1天4次
(B)如果治療2週後效果不好，建議改用clobetasol propionate 0.05% shampoo治療
(C)使用超過4週可能會發生皮膚變薄、局部長出細毛、膚色變淡及線紋（striae）等症狀，停藥後可 恢復
(D)初次使用該藥品如有刺痛感，則不可再次使用

(A) 建議從 1 天 2 次開始使用，再慢慢增加到 1 天 4 次 — 【錯誤敘述】

• 詳解： 外用類固醇的標準給藥頻率通常是每天 1 到 2 次 (QD ~ BID)。皮膚角質層對類固醇的吸收有一個「儲積效應 (Reservoir effect)」，塗抹超過每天 2 次以上，並不會增加療效，反而會大幅增加局部副作用的風險，並導致皮膚提早產生「耐受性 / 快速減效 (Tachyphylaxis)」。

(B) 如果治療2週後效果不好，建議改用 clobetasol propionate 0.05% shampoo 治療 — 【錯誤敘述】

• 詳解： 這是一個非常危險的處方建議！

  1. 強度三級跳： 題目原本開立的 Hydrocortisone 0.5% 屬於最弱效 (Class 7) 的類固醇；而 Clobetasol propionate 則是超強效 (Class 1) 的大魔王。

  2. 部位禁忌： 病人的病灶在「頭髮際、嘴唇周圍及耳朵」，這些部位的皮膚極薄、微血管豐富，藥物吸收率極高。在臉部或柔嫩肌膚絕對禁止使用 Class 1 的超強效類固醇，否則會迅速引發嚴重的皮膚萎縮、微血管擴張或類固醇酒糟鼻。

(C) 使用超過 4 週可能會發生皮膚變薄、局部長出細毛、膚色變淡及線紋 (striae) 等症狀，停藥後可恢復 — 【官方正確解答，但有臨床瑕疵】

• 詳解： 這句話的前半段完全正確。長期（通常大於 2 到 4 週）在臉部使用類固醇，確實會造成表皮變薄萎縮 (Atrophy)、多毛症 (Hypertrichosis)、色素脫失 (Hypopigmentation) 以及擴張紋/線紋 (Striae)。

• ? 爭議點（同學的吐槽點）： 題目說「停藥後可恢復」。在臨床上，皮膚變薄或微血管擴張在停藥後通常可以慢慢恢復；但是**「線紋 (Striae，也就是萎縮紋/妊娠紋)」一旦產生，深層真皮層的膠原蛋白已經斷裂，是「不可逆 (Irreversible)」的，停藥也不會消失**。但在國考的單選題邏輯裡，因為 A、B、D 錯得太離譜，(C) 被視為最標準的衛教選項。

(D) 初次使用該藥品如有刺痛感，則不可再次使用 — 【錯誤敘述】

• 詳解： 外用藥膏（尤其是乳霜 Cream 或凝膠 Gel 劑型）本身含有基劑、防腐劑或助溶劑。當病人的皮膚正處於「發炎、發紅、屏障受損」的狀態時，初次塗抹產生輕微的刺痛感或灼熱感是非常常見的正常現象。通常只要繼續使用，等發炎狀況改善後刺痛感就會消失，不需要立刻停藥（除非出現嚴重的過敏性接觸性皮膚炎）。

? 藥師國考小結： 這題的核心重點就是要考你：「臉部只能用弱效類固醇」以及「一天最多擦兩次就好」。