7. 一位病人因為身體疲倦來診，理學檢查顯示結膜貧血，鞏膜黃疸，血液抹片如圖五所示。圖六中，左邊試管內為此病人加了抗凝劑的血液，靜置30分鐘後，上層血漿呈紅色；右邊為小便，潛血反應為陽性，但沈澱物中並無紅血球。請問此病人最可能是有下面何種狀況？圖五圖六
(A) Acute hepatitis
(B) Glomerulonephritis
(C) Cystitis
(D) Intravascular hemolysis
(E) Porphyria

1. 一位病人血液檢查發現有血小板數目升高現象，下列幾種疾病都是鑑別診斷時需要考慮的，何者為例外？ (A) chronic myeloid leukemia (B) polycythemia vera (C) postsplenectomy (D) iron deficiency anemia (E) paroxysmal nocturnal hemoglobinuria

2. 一位70歲病人無特殊症狀，健康檢查時發現血中球蛋白值過高，免疫電泳分析，呈現單株(monoclonal) IgG/κ，IgG值為2670 mg/dl。紅血球、白血球及血小板值正常，無高血鈣症，腎功能正常，小便中無Bence Jones 蛋白，骨骼Ｘ光無蝕骨病變，骨髓中plasma cell佔8%。請問下列敘述何者是正確的？ (A) 病人診斷為monoclonal gammopathy with undetermined significance (MGUS)，不需要做化學治療。 (B) 病人診斷為MGUS，由於日後轉變為multiple myeloma的機會很大，需做化學治療。 (C) 病人診斷為smoldering multiple myeloma，因為無症狀，不需要做化學治療。 (D) 病人診斷為smoldering multiple myeloma，需要做化學治療。 (E) 以上皆非。

3. 一位病人被診斷為急性白血病，他的白血病細胞peroxidase染色為陰性，細胞表面抗原呈現surface CD3(-)，cytoplasmic CD3(+)，CD7(+)，CD10(-)，CD13(-)，CD19(-)，CD20(-)，CD33(-)，請問這位病人是得了那種急性白血病？ (A) 急性B-淋巴細胞白血病 (B) 急性T-淋巴細胞白血病 (C) 急性骨髓性白血病 (D) 急性巨核細胞白血病 (E) 以上皆非

4. 一位25歲女性因為皮膚紫斑(purpura)來診，病人無服藥病史，無其他部位出血現象，無淋巴結或肝脾腫大。經血液檢查發現血小板數為18,000/μl，紅血球、白血球數目及分類正常，肝、腎功能正常，骨髓中巨核細胞數目增加。請問以下何種處置對此病人最適當？ (A) 給予血小板濃縮液輸注，並開始類固醇治療 (B) 開始類固醇治療，但不需輸血小板濃縮液 (C) 照會一般外科做脾臟切除 (D) 靜脈注射免疫球蛋白 (E) 注射vincristine

5. 病人有下列情況時，可出現PTT(partial thromboplastin time)延長，但PT(prothrombin time)正常，何者為例外？ (A) Factor Ⅷ deficiency (B) von Willebrand disease (C) Factor Ⅷ inhibitor (D) Vitamin K deficiency (E) Factor Ⅸ deficiency

6. 一位A型血友病人需要接受膽囊切除術，病人血中無凝血因子之抗體，下列何種處置最適當？ (A) 給予desmopressin(DDAVP) (B) 給予一天一次factor Ⅷ concentrate (C) 給予一天兩次factor Ⅷ concentrate (D) 給予一天一次factor Ⅸ concentrate (E) 給予一天兩次factor Ⅸ concentrate

8. 一位病人無特殊不適，在體檢中無意發現白血球過高，理學檢查，除脾臟在左肋骨下緣一指幅處可觸摸到外，無其他異常。醫師安排了骨髓檢查及染色體分析，圖七中所示為一骨髓細胞的核型(karyotype)，箭頭所指為異常的染色體。請問此病人最可能是得了什麼病？圖七 (A) 急性骨髓性白血病第四亞型 (B) 慢性骨髓性白血病 (C) 急性T-淋巴芽細胞白血病 (D) 骨髓增生不良症候群 (E) T細胞淋巴瘤

9. 下列有關acute promyelocytic leukemia的敘述，何者最正確？ (A) 大多數病人的白血病細胞中均有染色體異常t(15;17) (B) 大多數病人的白血病細胞中，都可出現異常之融合基因PML/RARα (C) 反轉式維甲酸(all-trans retinoic acid)可誘導白血病達到緩解 (D) A+C (E) A+B+C

10. 下列有關輸血的敘述，何者是最正確的？ (A) 為預防transfusion related graft versus host reaction，免疫力低的病患輸血前最好先將輸血成分以放射線照射過。 (B) 減低輸血成分中白血球的數目可減少febrile nonhemolytic transfusion reaction。 (C) 異體造血幹細胞移植時，幹細胞的供應者與接受者A，B，O血型必須一致。 (D) A+B (E) A+B+C

10. 成人急性淋巴芽細胞白血病(acute lymphobastic leukemia)人有下列何種狀況時，最好能在第一次緩解時做異體造血幹細胞移植？(請選出所有正確答案) (1) hyperdiploidy (2) t(4；11) (3) t(9；22) (4) t(12；21) (A) 3 (B) 1+3 (C) 2+3 (D) 2+3+4 (E) 1+2+3+4

108年 - 108 內科專科醫師甄審試卷：血液科#81201

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