70 20 歳の女性。発熱、関節痛および筋肉痛を主訴に来院した。か月前に咽頭痛 と頸部のリンパ節腫脹が出現した。自宅近くの診療所で総合感冒薬を処方されたが その後も、発熱、関節痛および筋肉痛が続くため受診した。体温は毎日 39 〜 40 ℃ に上昇し、その後解熱し平熱になる。発熱時には上腕に紅色の皮疹が出現し、解熱 すると消退する。来院時、体温 38.5 ℃。上腕部に淡い紅斑を認める。咽頭の発赤 を認める。両側の頸部に圧痛を伴う径〜cm のリンパ節を数個触知する。心音 と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、圧痛を認めない。尿所見：蛋白 安、潜血安、沈渣に白血球を認めない。血液所見：赤血球 402 万、Hb 10.5 g/dL、白血球 16,500桿状核好中球 20 %、分葉核好中球 63 %、好酸球%、好塩 基球%、単球%、リンパ球 12 %、血小板 28 万。血液生化学所見：IgG 1,760 mg/dL基準 960〜1,960、総ビリルビン 0.9 mg/dL、AST 128 IU/L、ALT 152 IU/L、γ-GTP 82 IU/L基準〜50、フェリチン 3,100 ng/mL基準 20〜120。可 溶性 IL-2 受容体 512 U/mL基準 550 以下。免疫血清学所見：CRP 11 mg/dL、 リウマトイド因子5RF9陰性、抗核抗体陰性。CH50 52 U/mL基準 30〜40。血液培 養はセット採取し、ともに陰性である。胸部エックス線写真で異常を認めない。 骨髄血塗抹染色標本で異常を認めない。 この患者で最も考えられる疾患はどれか。
(A) 成人 Still 病
(B)IgG4 関連疾患
(C) 顕微鏡的多発血管炎
(D) リウマチ性多発筋痛症
(E)全身性エリテマトーデス[SLE]
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