71.承上題，針對上述狀況，下列處置何者最不適當？
(A)停用carbamazepine
(B)給與預防性抗生素治療
(C)給與類固醇治療
(D)給與NSAIDs治療

[(D) 給予 NSAIDs 治療] — 最不適當 (本題答案)

• 原因 1 (腎毒性風險)： SJS/TEN 患者因為皮膚屏障受損及口腔潰爛導致進食困難，常伴隨嚴重的 脫水 (Dehydration)。NSAIDs 會收縮腎臟入球小動脈，在脫水狀態下極易引發 急性腎衰竭 (Acute Renal Failure)。

• 原因 2 (自身就是地雷)： NSAIDs 本身就是引起 SJS/TEN 的常見藥物之一 (特別是 Oxicam 類)。在患者已經發生嚴重過敏反應時，給予另一種高風險藥物是不合理的。

• 原因 3 (掩蓋病情)： NSAIDs 的退燒效果可能會掩蓋感染的徵兆 (Sepsis 是主要死因)，且對於 SJS 的劇烈神經性與皮膚疼痛，NSAIDs 的止痛效果通常不足，臨床上多使用 鴉片類藥物 (Opioids) 進行止痛。

[(A) 停用 carbamazepine] — 最重要且必須

• 解釋： 這是治療的第一步。早期停用致病藥物已被證實能降低 SJS/TEN 的死亡率。

[(B) 給予預防性抗生素治療] — 可考慮/有爭議但非最錯

• 解釋： 雖然常規使用「預防性」抗生素在指引中是有爭議的 (怕抗藥性)，但由於 SJS 患者失去皮膚屏障，極易發生金黃色葡萄球菌或綠膿桿菌感染導致敗血症。因此在特定情況或懷疑感染時，給予抗生素是合理的臨床考量，相比於給予有害的 NSAIDs，這不是最不適當的選項。

[(C) 給予類固醇治療] — 常見治療選項

• 解釋： 雖然全身性類固醇 (Systemic Steroids) 的使用在晚期可能有感染風險，但在 SJS 發病早期，給予類固醇以抑制過度的免疫反應是常見的治療策略之一。