73.有關鐵劑之使用，下列敘述何者正確？
(A)口服鐵劑應於飯後立即服用，因為食物能幫助其吸收
(B)famotidine會增加口服鐵劑的吸收
(C)iron injection可能會造成過敏反應
(D)iron dextran injection的效果優於iron sucrose injection

• [(C) iron injection可能會造成過敏反應] — 正確 (本題答案)

  • 解釋： 靜脈注射鐵劑（Parenteral Iron）最嚴重的副作用就是 過敏性休克 (Anaphylaxis) 或過敏反應。

  • 細節： 傳統的 Iron dextran 風險最高，因此使用前通常需要先打「試驗劑量」(Test dose) 來測試是否過敏。雖然較新型的製劑（如 Iron sucrose, Ferric carboxymaltose）風險較低，但仍需小心監測。

• [(A) 口服鐵劑應於飯後立即服用，因為食物能幫助其吸收] — 錯誤

  • 解釋： 鐵劑在 酸性環境 下吸收最好。

  • 正確用法： 原則上應在 空腹 (飯前 1 小時或飯後 2 小時) 服用吸收率最高。

  • 例外： 臨床上常建議「隨餐」或「飯後」服用，是因為鐵劑容易傷胃 (噁心、腹痛)，為了減少腸胃道副作用才犧牲一點吸收率改為飯後吃，而不是因為食物能「幫助」吸收（事實上食物中的鈣、單寧酸反而會抑制吸收）。

• [(B) famotidine會增加口服鐵劑的吸收] — 錯誤

  • 解釋： Famotidine 是 H2 blocker (胃酸分泌抑制劑)，會使胃內 pH 值上升（變比較不酸）。

  • 結果： 鐵需要胃酸將三價鐵 ($Fe^{3+}$) 還原成好吸收的二價鐵 ($Fe^{2+}$)。胃酸變少，鐵的吸收率會 下降。

• [(D) iron dextran injection的效果優於iron sucrose injection] — 錯誤

  • 解釋： 各種針劑鐵劑在補血的「效果」(Efficacy) 上通常差異不大。

  • 差異： 主要差在 安全性 (過敏風險：Dextran > Sucrose) 以及 給藥方便性 (是否可一次給予高劑量)。並沒有 Dextran 效果絕對優於 Sucrose 的說法。

藥師小筆記：如何增加口服鐵吸收？

如果要增加吸收，應該搭配 維他命 C (Ascorbic acid) 或喝 柳橙汁，因為酸性環境與維他命 C 的還原作用能顯著提升鐵的吸收率。