80.下列何者可能與amikacin的trough concentration過高有相關性？
(A)血液毒性
(B)心臟毒性
(C)肝臟毒性
(D)腎臟毒性

Trough = 會不會中毒（腎、耳）

Peak = 殺菌夠不夠強

Aminoglycosides 主要靠腎臟排出，而且容易在腎小管細胞和內耳組織裡累積。所以如果谷濃度（trough level）過高，表示藥物排不出來，就會造成：

腎毒性（nephrotoxicity）通常可逆（停藥後腎功能多能恢復），但如果不早發現，可能導致急性腎損傷。

耳毒性（ototoxicity）聽力損失（高頻先受影響，常不可逆）或平衡問題（眩暈），這是最讓人擔心的副作用。

現代研究顯示，耳毒性不完全只跟trough有關（有時跟總累積劑量或遺傳有關），但保持低trough還是能大幅降低整體毒性風險。

☆Peak level 就是決定殺菌夠不夠力的關鍵指標。Aminoglycosides（胺基糖苷類抗生素）屬於濃度依賴性殺菌（Concentration-Dependent Killing），意思是它的殺菌速度和程度直接取決於藥物濃度越高越好——峰濃度（Peak）越高，細菌死亡率就越高，能更快、更徹底地殺死革蘭氏陰性菌，例如Pseudomonas（綠膿桿菌）或Acinetobacter（不動桿菌）等難搞的病原菌。相反，像β-lactam類抗生素（例如青黴素類、頭孢菌素類）則是時間依賴性殺菌（Time-Dependent Killing），它們的重點不在於達到多高的峰濃度，而是藥物濃度需要維持在MIC（最低抑菌濃度）以上多久，才能發揮最佳殺菌效果。這種藥效學差異，正是Aminoglycosides適合用高劑量一次給藥來追求高Peak的原因，也解釋了為什麼我們如此重視它的峰濃度監測。

資料來源medscape