阿摩線上測驗
80.羅女士50歲，因癲癇服用phenytoin 100 mg TID。回診主訴有頭昏及步態不穩的現象，抽血結果：albumin
2.2 g/dL，phenytoin 15 mg/L，下列敘述何者錯誤？
(A)phenytoin血中濃度在理想範圍，無須調整劑量
(B)頭昏及步態不穩的現象，顯示phenytoin可能過量
(C)經albumin校正後，free phenytoin濃度太高
(D)了解albumin缺乏的原因，並予以改善
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統計： A(2100), B(129), C(172), D(56), E(0) #3197778
統計： A(2100), B(129), C(172), D(56), E(0) #3197778
詳解 (共 7 筆)
Chi ᵕ̈
#6028683
頭昏及步態不穩→Phenytoin過量
Albumin：3.5～5.5g/dL
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主修藥學系通靈科
#6169154
是考古題
(D)71 林女士今年 89 歲，因癲癇發作正在服用 phenytoin 300 mg hs，今日回診抱怨有頭昏及步態不穩的現象，抽血結果：albumin 2.2 g/dL，phenytoin 15 mcg/mL，下列相關敘述何者正確？
(D)71 林女士今年 89 歲，因癲癇發作正在服用 phenytoin 300 mg hs，今日回診抱怨有頭昏及步態不穩的現象，抽血結果：albumin 2.2 g/dL，phenytoin 15 mcg/mL，下列相關敘述何者正確？
(A) 林女士仍有癲癇現象，應增加劑量 20%
(B) 林女士年齡較高，腸胃道功能下降，影響藥品吸收，應增加劑量 20%
(C) 經以 albumin 濃度校正後，游離態的 phenytoin 濃度太低，應給予 albumin 治療
(D) 應與病人及家屬訪談，了解 albumin 缺乏的原因並予以改善
(D)79 林女士今年 89 歲，因癲癇發作正在服用 phenytoin 300 mg hs，今日回診抱怨有頭昏及步態不穩的現象，抽血結果：Albumin 2.2 g/dL, phenytoin 15 mcg/mL，下列相關敘述何者正確？
(A) 林女士因腸胃功能不佳影響 phenytoin 的吸收，導致癲癇控制不佳
(B) 林女士因年齡大導致肝臟功能下降，使得 phenytoin 的活性代謝物濃度下降而造成癲癇控制不佳
(C) 林女士因年齡大導致腎臟功能下降，影響 phenytoin 的排除，導致副作用的發生
(D) 林女士因 albumin 濃度不足，導致游離態 phenytoin 濃度大增而造成副作用
(A)79 林先生以 phenytoin 300 mg/day 處方治療四個月以來癲癇控制良好，近日門診追蹤發現：（血液檢測值）phenytoin 9.2 µg/mL、albumin 4.4 g/dL，則下列何者是最佳處置？
(A) 繼續維持原劑量 300 mg/day 治療
(B) 劑量調至 200 mg/day、一週內續監測藥品濃度
(C) 劑量調至 350 mg/day、一週內續監測藥品濃度
(D) 劑量調至 450 mg/day、四週後續監測藥品濃度
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幫卯咪按讚 國考就上岸！
#6517913
最佳解有誤唷
根據生物藥劑學原文書
High-plasma protein binding 的藥物
ㅤㅤ
如果 血液Albumin濃度下降
那麼會導致：
- Free-form phenytoin 上升
- Total phenytoin 下降 (因為free-form更快被清除)
- Phenytoin 與 Albumin 結合率 下降
補充個其他High-protein-binding的藥物
補充 白蛋白校正濃度公式：
- 腎衰竭：Cadjusted = Cobserved / [ 0.1 × Albumin + 0.1 ]
- 正常人：Cadjusted = Cobserved / [ 0.2 × Albumin + 0.1 ]
本題病人校正後濃度：
- Cadjusted = 15 / [ 0.2 × 2.2 + 0.1 ] = 27.8 μg/mL
ㅤㅤ
Phenytoin 血中濃度TDM 分成兩部分(UptoDate)
| 無共病、無DDI的病人 | Total phenytoin | 10 ~ 20 μg/mL |
| 腎病、肝病、低白蛋白 | Free phenytoin | 1 ~ 2 μg/mL |
27.8 > 20 → Phenytoin 血中濃度過高，要調整劑量
(卯咪)
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就跟你說了再等我一下
#6512439
另一個會考的濃度校正
【鈣離子濃度校正】
當albumin<4時，Ca需校正濃度。
校正Ca濃度=(4-albmin)*0.8+測得Ca
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