9.下列有關cellulitis的處置與抗生素治療，何者最不適當？
(A)nonpurulent者，除臨床症狀外，應採取患部檢體培養診斷
(B)nonpurulent者，使用cephalexin治療
(C)抬高患肢有助於改善症狀
(D)purulent者，且無全身性症狀者，主要的處置是切開與引流

(A) 錯誤（也就是本題答案）：非化膿性不需要做培養

• 選項敘述： nonpurulent 者，除臨床症狀外，應採取患部檢體培養診斷。

• 為什麼錯：

  • 非化膿性 (Nonpurulent) 的蜂窩性組織炎，通常皮膚是完整的，沒有傷口也沒有膿包。

  • 做不出東西： 如果你去塗抹完整的皮膚表面，培養出來的都是表皮常駐菌（無意義的汙染）；如果你抽血做培養，陽性率也極低 (<5%)。

  • 準則建議： 對於典型的非化膿性蜂窩性組織炎，診斷主要靠「臨床視診」（紅腫熱痛的表現），不建議常規進行細菌培養，直接經驗性投藥即可。

(B) 正確：選對抗生素

• 選項敘述： nonpurulent 者，使用 cephalexin 治療。

• 為什麼對：

  • 非化膿性的主要兇手是 鏈球菌 (Streptococcus) 和 金黃色葡萄球菌 (MSSA)。

  • Cephalexin 是第一代頭孢菌素，剛好專殺這兩隻，是輕度蜂窩性組織炎的首選口服藥。

(C) 正確：物理治療很重要

• 選項敘述： 抬高患肢有助於改善症狀。

• 為什麼對：

  • 這是標準的輔助治療。抬高患肢可以運用重力幫助靜脈回流，減少組織水腫，進而緩解疼痛和發炎。

(D) 正確：化膿就是膿包，要切開

• 選項敘述： purulent 者，且無全身性症狀者，主要的處置是切開與引流。

• 為什麼對：

  • 化膿性 (Purulent) 感染通常代表有膿瘍 (Abscess) 形成。

  • 治療核心： 對於沒有發燒、白血球沒爆升的「輕度」膿瘍，「引流 (Incision and Drainage, I&D)」 才是最重要的治療（把髒東西放出來）。單純吃抗生素很難滲透進去膿包裡，效果很差。所以主要處置確實是切開引流，甚至不需要給抗生素。

? 考試記憶懶人包

蜂窩性組織炎兩大類處置原則：

1. 非化膿性 (紅腫)：

   • 兇手：鏈球菌。

   • 處置：吃藥 (Cephalexin) + 抬高。

   • 禁忌：不要亂做培養（那是白費工）。

2. 化膿性 (有膿包)：

   • 兇手：金黃色葡萄球菌 (CA-MRSA)。

   • 處置：切開引流 (I&D) 是重點。如果嚴重才加抗生素 。