96. 新生兒感染腸病毒常見的臨床表現，下列何者正確？1.心肌炎；2.凝血功能異常；3.肝炎。
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臨床症狀新生兒腸病毒感染的臨床表現有很大的差異，從沒有症狀的感染、非特異性的發燒、腦膜炎、心肌炎到肝壞死、敗血性休克都可能發生，以下就常見的臨床表現加以介紹。1.無症狀感染 新生兒腸病毒感染最常見的臨床表現是無症狀感染，但是由於沒有臨床症狀，所以有多少比例的新生兒腸病毒感染是以無症狀來表現?那一些血清型的腸病毒較常見？目前並沒有明確的資料。2.非特異性發燒 一項回溯性研究顯示約有9%的新生兒腸病毒感染是以此表現[7]，特定的血清型如克沙奇B2-5，伊柯5、11、33等較常有此表現。3.呼吸道疾病 大約只有7%的新生兒腸病毒感染以呼吸道感染表現，大多數是以上呼吸道感染表現，下呼吸道感染約佔三分之一，咽峽炎在新生兒腸病毒感染並不常見[7]。4.腸胃道症狀 嘔吐及拉肚子常發生，但是大多數是其它疾病的眾多表現之一，比較明顯的腸胃問題大約也是佔7%左右 [7]。5.皮疹 大多數是斑或斑丘疹，少數會有出血點，水泡則很少見。有報告顯示，伊柯16型腸病毒會以嬰兒玫瑰疹表現[8]。6.心臟血管症狀 不同於腸病毒在兒童及成人所引起的心包膜炎，腸病毒在新生兒的心臟血管症狀幾乎都會影響到心肌。大多數的此類症狀是由克沙奇B群病毒所造成。嬰兒會有發燒、焦燥不安、心跳快速、呼吸困難、血壓降低等，X光顯示心臟變大，心電圖有心肌炎表現，心肌酵素上升。7.中樞神經症狀 一開始的表現像非特異性發燒，然後精神變差，新生兒可能會前囪門凸出、甚至抽搐。Morens的報告顯示，約50%的新生兒腸病毒感染會有腦炎或腦膜炎[7]，腦脊髓液檢查會發現白血球增加，約有三分之一的病人的腦脊髓液白血球會超過500 cells/mm<GCMF@13><GERE@13>3，並且以多核球為主。腦脊髓液中的蛋白質會上升，葡萄糖有時會下降，因此與細菌性腦膜炎不易區分。8.類敗血症 臨床上的表現是發燒、厭食、焦躁不安、活動力下降，嚴重的會有黃膽、肝炎、血小板低下、全身性血管內凝血症及低血壓。類敗血症在新生兒腸病毒並不少見，約有五分之一的新生兒腸病毒會以此症狀表現[7]。9.肝臟壞死 肝炎是新生兒腸病毒的一個重要表徵，因為嚴重的肝炎常併發肝臟壞死；伊柯11是最常引發肝衰竭的血清型[9]。肝臟壞死是嚴重新生兒腸病毒感染的指標，臨床上的表現與類敗血症相似。 大多數的新生兒腸病毒感染都是沒有症狀或輕微發燒或無菌性腦膜炎，只有少數是肝臟壞死或心肌炎。依據長庚兒童醫院的分析，肝臟壞死的危險因子有母親發燒、出生7天內發病、白血球大於15,000/mm3、血紅素低於10.7 g/dL、以及早產兒 [4]。若是肝臟壞死合併心肌炎或黃膽指數大於14.3mg/dL，那麼死亡率會更高[4]