題組內容

三、我國衛生福利部中央健康保險署自民國99年開始導入以診斷關聯群（Tw-DRGs）作為住院給付制度之一，請問：

(三)請舉出我國全民健康保險除了DRGs外之兩種支付制度（政策），請加以解釋並說明其優缺點。（10分）

詳解 (共 1 筆)

詳解提供者：Nelle

✅ 1️⃣ 項目支付制度（Fee-for-Service，FFS）

說明：

按醫師或醫療機構實際提供的醫療服務項目進行申報與給付。
每一項服務（如門診、檢查、處置、藥品）都有個別支付點數或價格。

✅ 優點：

優點項目	說明
鼓勵提供醫療服務	醫療機構有動機多提供服務、提升就醫可近性。
醫病彈性高	病人可獲得多元診療，醫師有較大治療彈性。
簡易實施	支付與服務項目對應明確，易於操作與理解。

ㅤㅤ

❌ 缺點：

缺點項目	說明
容易產生過度醫療	醫療機構可能為提高收入而提供非必要服務。
成本控制困難	支出與服務量直接掛鉤，難以預測總體支出。
管理行政負擔大	健保署需審查大量個別項目，耗費資源。

ㅤㅤ

✅ 2️⃣ 總額支付制度（Global Budget）

說明：

健保署針對不同醫療服務類別（如門診、住院、牙科、中醫、洗腎等），設定全年總額預算上限。
醫療機構之申報點數會依「點值浮動」原則給付（總點數超出預算時，點值會下降）。

✅ 優點：

優點項目	說明
控制醫療支出成長	預算上限制度能有效壓抑總費用快速成長。
促進資源分配公平	避免高服務量機構過度壟斷醫療資源。
鼓勵效率與整合	醫療機構有動機改善流程，提升服務品質。

ㅤㅤ

❌ 缺點：

缺點項目	說明
點值不穩、收入不確定	醫療機構無法事前掌握最終給付金額。
有「拼量」趨勢	醫療機構為爭取點值，可能短期內增加服務量。
抑制創新誘因	醫療機構可能因預算限制，較少引進新技術。