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申論題資訊

試卷：109年 - 109-2 專技高考_營養師：膳食療養學#89535
科目：營養師(含公職營養師)◆膳食療養學(含疾病營養學膳食療養法)
年份：109年
排序：0

申論題內容

一、吳先生，66 歲，身高 180 公分，體重大約 90 公斤，抽菸，有高血壓病史。某日因心肌梗塞（myocardial infraction），緊急接受冠狀血管造型術（coronary angioplasty）後住院，住院期間的空腹血糖：110 mg/dL、 HbA1c：5.7%、總膽固醇：230 mg/dL、低密度脂蛋白膽固醇：150 mg/dL、三酸甘油酯：210 mg/dL。請試述吳先生在住院期間的飲食及營養攝取建議。請問吳先生是否有代謝症候群（metabolic syndrome）的風險，理由為何？請試述吳先生出院後的生活型態、飲食及營養素攝取建議。（15 分）

詳解 (共 2 筆)

詳解提供者：藍色小肥雞

代謝症候群診斷標準
(1)腹部肥胖:男性的腰圍≧90cm(35吋)、女性腰圍≧80cm(31吋)。
(2) 血壓偏高:收縮壓≧130mmHg或舒張壓≧85mmHg。
(3)空腹血糖偏高：空腹血糖值≧100mg/dL。
(4)空腹三酸甘油酯偏高：≧150mg/dL。
(5)高密度脂蛋白膽固醇偏低：男性<40mg/dL、女性<50mg/dL。
以上五項組成因子，符合三項(含)以上即可判定為代謝症候群
題目中吳先生血糖以及空腹三酸甘油脂有達到，但未提到其他代謝症候群診斷項目，肥胖的人(吳先生BMI=27.77)腰圍可能也會過大，因此吳先生可能有代謝症候群

生活型態建議	飲食及營養素攝取建議。
戒菸每週至少150-300分鐘的中等強度有氧運動、或一週至少75-150分鐘的高強度有氧運動	依據2022台灣高血壓治療指引飲食建議使用DASH飲食以及飲用綠茶和紅茶鈉攝入量應限制在每天2-4 g（每天5-10 g鹽），以更好地控制血壓並降低心血管風險。體重減輕:(9030-35)-500=2200-2650大卡水分:9030=2700CC

詳解提供者：宋達豐

住院期間飲食：

1.術後麻藥已退，若無噁心嘔吐且無腸胃道副作用，可直接開始由口進食固體食物

2.飲食需低膽固醇、低油、限鈉（2000mg)限水1000～1200CC，維持正常血脂和減低心臟循環負荷

3.若有使用藥物需注意抗凝血藥物與食物間交互作用

4.住院營養飲食建議：足夠熱量與碳水化合物（勿給予過多以免增加心臟負荷）、低脂肪（飽和脂肪小於5%）、高蛋白（修復），足夠的膳食纖維25～35克（水溶性10～25克）助膽固醇代謝

代謝症候群定義：

空腹血糖大於100mg/dL

三酸甘油脂大於150mg/dL

收縮壓大於130或舒張壓大於85mmhg

腰圍男生大於90女生大於80cm

HDL男生大於40女性大於50

五項中有三項超過標準即定義患者有代謝症候群

吳先生有高血壓病史且TG和空腹血糖皆大於代謝症候群標準，已滿足條件

出院飲食：需透過飲食、運動、減重三個方面讓患者降低血中LDL和減少體內發炎反應，減少心肌梗塞復發機率

1.飲食中需富含蔬果、全穀類、豆類及健康的蛋白質來源（白肉（去皮）、低脂奶、堅果），選用n-3單元或多元不飽和脂肪酸較多的油品，以及限制甜食攝取，可使用DASH飲食或地中海飲食型態達到目標。

2.基於吳先生需減重，熱量給予每公斤體重25大卡再減500

3.建議總膳食纖維攝取至25～30克，且水溶性纖維攝取至10～25克，以利透過腸肝循環減少LDL

4.限鈉

5.增加魚類攝取，特別是含n3EPA或DHA的魚類

6.體能活動建議每週3～4次有氧，平均每次40分鐘，且達到體適能中高強度

7.若有服用statin類藥物可補充Q10

8.戒菸

9.少量飲酒，男性不超過2份酒精當量女性不超過1份

10.依據上述原則進行個人化的飲食及運動的調整，找出適合個案且能達到要求的飲食型態與生活模式，並維持良好