申論題

下視丘-垂體-腎上腺軸 (HPA或HTPA軸)，包括下視丘、腦垂體以及腎上腺。

1991年Robert Smith所提出的憂鬱症細胞激素理論認為，周邊或中樞神經系統中生成的促發炎細胞激素會和神經內分泌系統會產生交互作用。

這些反應會活化下視丘－腦垂腺－腎上腺軸，並活化indole 2,3-dioxygenase這個酵素。

導致色胺酸（tryptophan）代謝為犬尿氨酸（kynurenine），減少了血清素前驅物（色胺酸），因而導致憂鬱症患者的行為改變。

貝克(Beck)根據其臨床經驗的觀察，提出其憂鬱症的認知理論。

他認為憂鬱症患者具有下列三種認知特徵，這三種特徵使他們容易產生憂鬱情緒：

第一是認知三元素(cognitive triad)

第二是認知錯誤(cognitive errors)

第三是負面自我架構(negative self-schema)

 

憂鬱症病患具有憂鬱性的負面自我架構，這套憂鬱性負面自我架構使得他們在處理外界環境或與他們自己有關的訊息時，容易選擇性地吸收負面的、不好的訊息。

根據Beck 的看法，憂鬱症患者因為具有以上這些負面的思考特徵，使得他們在面臨生活事件時，將事件往負面解釋，或將自我與未來看成是負面的；因而，受到較負面的心理壓力時．容易產生沮喪憂鬱的情緒。

 

治療目標，在於訓練患者養成合乎現實與邏輯的思考。

治療者應先獲得患者充分合作，在兩人共同努力下，將負向認知、自動化思考、認知扭曲等付諸驗證。

由於憂鬱患者在學習能力與記憶上會受到病情的影響，所以認知治療在進行時首先要與患者充份溝通，使他能了解治療將如何進行，並且鼓勵患者主動參與。

在方式上，認知治療是比較結構化，而且治療者較為主動。 

一、HPA軸分別為： 下視丘（H） ：腦下垂體 （P）：腎上線皮質（A）

二、扮演之角色

（一）個體可能因面臨重大壓力、多重壓力源或器質脆弱，使得下視丘過度分泌CRF或腎上線肥大，影響皮質醇(果體松)分泌過多，進而使下視丘、腦下垂體和免疫系統的負回饋機制受損。

（二）承上述，HPA軸繼續分泌激素，皮質醇因而繼續增加，讓其受體去敏感化，進而使促發炎細胞激素釋放提升，導致血清素、正腎上腺素傳導受阻

三、常呈現之認知型態

（一）負向認知三角：對自己、世界和未來抱持負向看法。

（二）容易出現認知扭曲：如獨斷性推論、選擇性摘要、過度類化、誇大或貶抑、個人化、標籤化、二分化思考。

（三）負向的自我架構：在接收外界環境以及與自己相關訊息時，容易選擇負向訊息或做負向解讀。

 

四、用Beck之理論解釋憂鬱症之形成

（一）重大壓力事件或多重壓力源啟動個體的負向自我架構，影響個體對自我、世界和未來有負向自動化思考或認知扭曲，進而形成憂鬱。

五、運用CBT於憂鬱症患者

（一）分析自動化思考，教導CL注意其對事件的反應，並找出事件和反應間的想法。

（二）運用蘇格拉底式對話，探討負向想法，澄清想法和情緒如何關聯，並協助CL獲得較具邏輯性的結論。步驟如下：

1.定義用語：清楚定義CL的用詞，讓其信念具體化

2.找出規則：找出CL推論的前提，並從推論方法檢驗其信念

3.提出證據：要求CL提出支持其規則的證明，並討論是否需要修正

（三）認識認知扭曲：CL會先下結論，並扭曲現實來驗證。CO鼓勵CL從另一角度看事情，並找出被扭曲的概念。

（四）驗證合作式的經驗療法：CO和CL共同用驗證假設的方式，協助CL逐步重新建構其認知內容，使其符合現實。

貝克(Beck)根據其臨床經驗的觀察，提出其憂鬱症的認知理論；他認為憂鬱症患者具
有下列三種認知特徵，這三種特徵使他們容易產生憂鬱情緒：

第一是認知三元素(cognitive triad)，
第二是認知錯誤(cognitive errors)，

第三是負面自我架構(negative self-schema)。



1.認知三元素

認知三元素的第一元素是憂鬱症病人常採用負面的看法來看他自己。他自認是有缺陷的、不稱職的、有病的、或被剝奪的；因此，他是不受歡迎的、沒有價值的人，也就是說他傾向於低估自己、批評自己，相信他自己無法獲得幸福與滿足。
第二個元素是病人總是採用負面的觀點來解釋他目前的經驗；他容易認為外界對他有過分的要求或他所面對的是難以克服的障礙，他的遭遇不是失敗就是被剝奪。
第三個元素是憂鬱症病人對於未來充滿了總總負面的、悲觀的想法；他過份預期目前的困境及苦難將會持續停；當他要擔任一項工作時，他就預期自己將會失敗；對於問題，他容易想到無法解決；對於未來，就常認為是沒有希望的。

2.認知扭曲
（1）二分化的思考：
常常持二分法的思考，憂鬱症的人認為事情必須依我們想要的樣子那樣發生，否則就是失敗。
例如：如果我考試沒有第一名，我就是失敗的。

（2）選擇性摘錄：
對事件、言語作部分的截錄，通常憂鬱症的人都挑出可以用來支持他們消沉或負面的思考。
例如：一位棒球選手有好幾次的精采守備，但他卻把焦點一直放在他一次的失誤上。

（3）獨斷的推論：
沒有證據、事實支持而產生的推論。
例如：小仙看旁邊的同學低著頭不說話，心想：「她一定是討厭我」。

（4）災難化：
針對擔心的某個事件加以誇大、渲染。
例如：我知道我明天作業一定會被老師退回來，我也會被老師當掉，我的朋友也都不會再理我了。

（5）過度類化：
指根據一些負面事件就下通則。
例如：因為我這次數學考的不好，我以後的數學完蛋了。

（6）標籤化：
根據某些過失或錯誤，經由自我標示而製造了對自己的負面觀點。
例如：小英打破了媽媽心愛的花瓶，從此以後，她就認為自己是無能的。

（7）誇大或貶低：
此類思考的人會誇大缺點、貶低長處。
例如：即使我今天還算表現的不錯，但還是不過完美，沒有達到標準。



3.負面自我架構

憂鬱症病患具有憂鬱性的負面自我架構，這套憂鬱性負面自我架構使得他們在處理外界環境或與他們自己有關的訊息時，容易選擇性地吸收負面的、不好的訊息。
根據Beck 的看法，憂鬱症患者因為具有以上這些負面的思考特徵，使得他們在面臨生活事件時，將事件往負面解釋，或將自我與未來看成是負面的；因而，受到較負面的心理壓力時．容易產生沮喪憂鬱的情緒。

一、

下視丘、腦垂腺、腎上腺皮質 ；腎上腺素較低 ；憂鬱認知三角：對自己、對他人與環境、對未來的負向歸因 ；在早期的童年經驗以負向的解釋或歸因形成的錯誤信念，而導致當事人日後的環境刺激會以自動化思考形成負向憂鬱的認知三角 ；以辯證的方式(蘇格拉底式對話)來找出患者的自動化思考以及背後的錯誤信念