申論題

以下是以「健康一體（One Health）」角度探討**沙門氏菌（Salmonella spp.）**之各面向說明：

一、生存環境（5 分）

從「健康一體」的觀點，Salmonella spp. 的生存與傳播牽涉到人類、動物與環境三者之間的密切交互作用：

• 沙門氏菌普遍存在於動物腸道（特別是家禽、豬、牛、爬蟲類）及其排泄物中，可汙染土壤、水源與植物。

• 可透過汙染的飼料、水源、廢棄物及加工設備在環境中持續存活並傳播。

• 在潮濕、溫暖的環境中生長快速，於低溫下雖不活躍但能長期存活。

• 人畜共通傳播常見於食品鏈中的交叉汙染，如未煮熟的肉品、蛋、乳製品或不潔蔬果。

• 環境因素如農場衛生、動物福利、抗生素使用等，均與其擴散風險息息相關。

二、細菌特徵（5 分）

• 屬於腸桿菌科（Enterobacteriaceae），革蘭氏陰性桿菌，具鞭毛可運動。

• 多數菌株為兼性厭氧菌，能在有氧或無氧環境中生存。

• 根據抗原性差異分為兩大類群：**傷寒型（typhoidal）與非傷寒型（non-typhoidal）**沙門氏菌。

• 常見菌種包括 S. Typhi, S. Enteritidis, S. Typhimurium 等。

• 可形成生物膜（biofilm），增加環境抵抗性與清潔困難。

三、致病機轉（5 分）

• 沙門氏菌主要經糞口途徑感染，透過汙染食物或水進入人體或動物體內。

• 在小腸中，細菌侵入腸上皮細胞（特別是M細胞），引發腸道發炎反應。

• 傷寒型沙門氏菌可進一步穿越腸壁，進入淋巴與血液循環，造成全身性感染（如傷寒熱）。

• 產生多種毒力因子，如內毒素（LPS）、分泌系統（Type III secretion system），使其能抑制免疫反應與破壞宿主細胞。

• 非傷寒型多造成自限性腸胃炎，但在幼兒、老年人或免疫低下者中可導致菌血症或敗血症。

四、臨床治療（5 分）

• 對於非傷寒型感染（如腸胃炎），多為自限性，不需抗生素治療。

• 若有嚴重感染、菌血症或高風險族群（嬰幼兒、免疫抑制者），需使用抗生素：

  • 常用藥物：氟喹諾酮類（如Ciprofloxacin）、第三代頭孢菌素（如Ceftriaxone）、磺胺藥（如TMP-SMX）。

• 抗藥性沙門氏菌（如多重抗藥性 S. Typhimurium）日益嚴重，成為臨床治療挑戰。

• 傷寒可使用口服抗生素如Azithromycin，根據抗藥性選擇。

• 預防性治療應小心使用，以避免抗藥性加劇。

五、防治策略（5 分）

以「健康一體」理念，需從動物健康、食品安全與公共衛生三方面著手：

1. 動物層面：

   • 改善飼養環境，減少動物應激與交叉感染。

   • 實施疫苗接種（如禽用沙門氏菌疫苗）。

   • 控制飼料與水源的衛生。

2. 食品鏈層面：

   • 強化食品加工衛生，避免交叉汙染。

   • 食品追溯與檢測制度（HACCP、GHP等）。

   • 推廣「煮熟、清洗、分開」等消費者食品安全知識。

3. 環境與政策層面：

   • 強化抗生素管理政策（如禁用促生長性抗生素）。

   • 建立監測與通報系統（動物與人類病例同步監測）。

   • 跨部門合作（農政、衛生、環保）推動綜合控制計畫。