申論題

(一)晝夜節律

• 指人類及其他許多動物的身體會概略地以24小時為週期，調整生理狀態的一種規律，使得每日白天清醒與夜晚睡眠的時間大致固定且具有穩定的循環，通常我們習慣稱之為「生理時鐘」。
• 此晝夜節律以24小時為週期與地球自轉有關係。

(二)如何影響個體的生理狀況及行為表現

• 在這24小時左右的晝夜節律週期內，身體內的體溫、血壓、內分泌等都會有節律的起伏。
• 就算消除光照或其他時間線索，人體內的晝夜節律仍然存在，促使人們仍有睡眠及清醒的規律，此節律會比24小時再略長一些。

(三)大腦以何種方式調節晝夜節律

• 最主要影響晝夜節律的中樞神經機制為下視丘的視交叉上核(SCN)，日光的照射程度會通過眼睛刺激視交叉上核，再透過神經元投射至松果體。詳細機制如下：
  • 當日光照射減低時，視交叉上核會通知松果體，增加分泌褪黑激素，進而促使人們想休息、睡覺
  • 當日光照射增加時，視交叉上核會通知松果體，減少分泌褪黑激素，進而促使人們清醒、不想睡覺

(四)三種常見與晝夜節律相關的睡眠困擾

與晝夜節律有關的睡眠困擾稱為「晝夜節律睡醒障礙症」，分為以下幾種類型：

• 睡眠時相延遲類型：主要是指個體渴望睡眠與清醒時間的主要睡眠時期出現延遲（通常超過兩小時），造成失眠和過度思睡的狀況。由於有失眠的狀況，因此早晨清醒困難、過度的白日思睡的症狀亦相當顯著。
• 睡眠時相前移類型：特徵為其睡醒時間比期望的還要提早數個小時（通常大於兩小時），並伴隨清晨型失眠和過度白日思睡的症狀。在生理上，通常伴隨包括褪黑激素和核心體溫的晝夜節律生物標記比正常提前2～4小時。
• 不規則的睡醒類型：特徵為缺乏可辨別的睡醒晝夜節律，缺乏主要的睡眠時期，且睡眠在24小時中片斷化為至少3個時段。通常會依據一天中不同的時段，表現出失眠或過度思睡。

晝夜節律通常也被稱為生理時鐘，一種週期性的節律，自動調節許多身體功能，不需要有意識的控制。但人體的內部晝夜節律約為24.2小時，比正常一天時間稍長，因此每天需要透過陽光以及社交行為去校正，稍微提前一些時間與24小時制同步。

  人類和大多數的哺乳類動物，在開始入睡前便會開始出現褪黑激素產生睡意，並在半夜達到高峰，再於早晨醒來時下降。晝夜節律影響各種各樣的內分泌功能，包括胃酸分泌，運動模式、呼吸、血壓，以及中樞神經系統。當晝夜節律系統功能失調或內源性的時間與外部社交和工作週期的時間不一致時，而導致慢性或複發性模式睡眠或清醒紊亂，這都會影響個體的生理狀況及行為表現。

  人體主要接收光的部位為眼睛視網膜的黑視蛋白視網膜神經節細胞(pRGC)，再經由視網膜-下視丘路徑(RHT) 傳送訊息到視交叉上核(SCN)，再到達下丘腦室旁核(PVH) 並穿過脊髓的中間外側細胞住，再傳到脊髓交感神經鏈的上頸神經節（superior cervical ganglion），經節後神經纖維到達松果腺，刺激生成分泌褪黑激素，進而調節晝夜節律。

晝夜節律睡眠障礙包含： ●延遲型睡眠：早上不容易醒來，通常認為一般人晚兩個小時以上醒來，可能要到凌晨2點或更晚才能入睡。 ●提前型睡眠: 這些患者有失眠，凌晨2點至5點醒來，並在傍晚6點至九點出現入睡，甚至下午時間出現嗜睡。 ●不規則睡眠：這種睡眠障礙具有不確定的睡眠-清醒週期，難以有同步睡眠時間，白天或晚上不規律地睡覺，可能在24小時內隨時小睡片刻。症狀包括慢性失眠，過度嗜睡或兩者兼有。患有癡呆症，療養院的住民，智能障障兒童和腦部損傷以及神經系統疾病更常見。