根據主訴內容,個案因中風出現的語言以及行為障礙,雖其經復健後有程度上的改善,然鑑於個案為高社經地位之男性,對罹病後的表現及過往生活表現落差,從而產生情緒低落及存有自殺想法。就此資訊進行以下之假設評估以及處遇方式。
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假設:
1.情緒部分:個案於中風後所出現的情緒困擾及自殺意念,可能符合鬱症的核心症狀,包含情緒低落、失去愉悅感睡眠及食慾改變,注意力不集中以及自我評價低落,尤其個案過往的高社經角色的失落更可能加劇「自我貶低」以及「認知扭曲」(過度類化、非黑即白)的情形。
2.認知部分:中風後常伴隨認知障礙的表現,加上個案出現語言不流暢,可能涉及左側頂葉功能的受損,並伴隨推執行功能困難(計劃、策略、行為靈活度降低)。
3.功能部分:語言及行為上的受損,可能導致在生活、工作及社交功能維持上的困難,出現工作能力下降、社交動機及表現低落。
4.自殺想法:個案年紀稍長、重大的生理疾患,使其的自殺的計劃、頻率及行為可能會與其功能受損產生的挫敗、角色功能剝奪感、對未來生活的無望感有關。
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治療計劃:
1.疾病衛教:提供中風後可能出現的情緒困擾內容、預後情形、可能面對的處遇情境,協助理解中風後功能變化的正常性及可回復性,使其增加復健控制感及降低無助感。
2情緒支持:識個案的自動化思考(我沒救了、我什麼都做不好),透過認知重構技術,增加其支持性的替代信念。釐清個案對於自身狀態的期待,同理及傾聽個案對於功能落差衍伸的負向情緒,鼓勵持續維持復健治療,並一起標示個案對於自身病情所做出的努力,鼓勵及肯定個案的付出,同時幫助個案排解在復健時可能面臨的挫敗。
3.行為活化:追蹤個案的睡眠及飲食狀態,鼓勵個案維持正常的生活作息,每天規劃能力內可執行之任務(如用左側肢體可活動範圍進行運動),並在完成後練習給予自我肯定。
4.增加社會網絡:了解個案的家人、朋友社群網絡,透過與親友晤談,提供中風後常見的情緒困擾及限制,協助其創造個案合適的支持環境,提升人際關係的正向經驗與減少關係衝突。同時也引介長照資源或是疾病團體,協助個案增加新的連結感與建立希望感。
5.自殺評估介入:釐清個案的自殺想法及頻率、內容可行及具體程度,若高風險可能建議至身心科與醫師討論藥物介入之必要性。
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