申論題

陳先生罹患痛風（gout），主要病因為體內尿酸過高，導致尿酸鹽結晶沉積於關節，引發急性發炎反應。此病理與嘌呤代謝異常或腎臟排除尿酸功能不佳有關。治療上需控制尿酸濃度，緩解發炎與疼痛。飲食上應限制高嘌呤食物如內臟、紅肉、海鮮，避免酒精與含果糖飲料；多攝取水分以促進尿酸排出，適量攝取低脂乳品、蔬果與全穀類，以維持健康體重並減少痛風復發機率。

一、痛風的病理機制：
1.痛風源自於個案的體內尿酸含量過高，在體內產生尿酸鹽類，沈積於遠端關節處形成痛風石。
2.個案尿酸過高的原因與黃嘌呤氧化酶作用異常有關，而肥胖與飲食會加劇尿酸過高的問題
3.多數在腳拇指關節處，在遠端關節處出現紅腫及劇烈疼痛的發炎反應
二、飲食原則
1.在個案痛風急性發作期時需避開含普林的食物。普林作為尿酸生成的前驅物，限制含普林的食物解決個案在急性期尿酸偏高的問題避免痛風症狀加劇。
2.高普林的食物以肉類、海鮮為主，中普林的食物有黃豆類製品、蛋、菇類等，低普林食物包含各式蔬菜（但芽菜類普林含量高需避免）。
3.恢復期可稍微放寬普林攝取，以奶、蛋、黃豆類製品作為蛋白質來源
4.果糖是尿酸過高重要的影響因子，在任何時期需限制含糖飲料的攝取，且高糖分的水果需適量攝取（釋迦、榴蓮、愛文芒果）
5.個案BMI33.1已達肥胖標準，進行減重可降低身體發炎反應及減少尿酸生成，熱量給予每公斤體重25大卡再減掉500大卡（1750大卡）
6.給予適量蛋白質，每公斤體重1克即可，給予過多會產生過多尿酸合成前驅物。
7.醣類攝取佔總熱量50～55%即可，避免精緻糖攝取量（勿超過總熱量10%），尤其是含果糖食品
8.脂肪攝取小於總熱量30%即可，在低普林飲食的條件下可選用n-3單元或多元不飽和脂肪酸含量高的油脂類如各類堅果及植物油，可抗發炎減緩痛風症狀
9.多喝水有助於尿酸代謝，每天至少達3000cc有助尿酸排出體外
10.減重時需注意勿實行快速減重方法如極低熱量飲食，減重速度快時體內組織分解速度過快，會產生大量尿酸，同時也會產生大量酮酸抑制尿酸的排除，增加再次痛風的機率。