申論題

翁女士的個案分析：
* 基本資料： 65歲女性，身高160公分，體重65公斤。
* 疾病狀況：
* 第2型糖尿病： 未使用胰島素控制。
* 高血壓： 收縮壓/舒張壓約 145/95 mmHg (未服藥)，屬於高血壓。
* 慢性腎臟病 (CKD)： eGFR 約 55 mL/min/1.73 m²，診斷為第三期慢性腎臟病 (CKD G3)。
營養師建議翁女士適當的生活型態及飲食原則，以延緩慢性腎臟病進展至第五期：
翁女士的情況涉及多種慢性疾病，包括糖尿病、高血壓和慢性腎臟病，這些疾病之間相互影響，若能良好控制，將有助於延緩腎臟病的惡化。
一、 適當的生活型態建議 
* 規律運動：
* 目標： 幫助控制血糖、血壓和體重，改善胰島素敏感性，並提升心血管健康。
* 建議： 每週至少 150 分鐘的中等強度有氧運動（如快走、游泳、騎自行車），或每週 75 分鐘的高強度有氧運動。可搭配每週 2-3 次的阻力訓練。
* 注意事項： 運動前應諮詢醫師，確保運動方式適合其健康狀況。
* 體重管理：
* 目標： 翁女士身高 160 公分，體重 65 公斤，BMI 為 65 / (1.6 \times 1.6) = 25.39 \text{ kg/m}^2，屬於過重範圍。體重過重會加重胰臟和腎臟的負擔。
* 建議： 逐步減重至健康的 BMI 範圍（18.5-24 kg/m²），並維持理想體重。體重每下降 1 公斤，血壓約可下降 1 mmHg。
* 充足睡眠：
* 目標： 改善整體健康，有助於血糖和血壓的穩定。
* 建議： 每日應有 7-9 小時的高品質睡眠。
* 壓力管理：
* 目標： 長期壓力會影響血糖和血壓。
* 建議： 學習壓力釋放技巧，如冥想、瑜伽、深呼吸、培養興趣愛好或尋求社交支持。
* 定期監測：
* 目標： 及早發現問題並調整治療。
* 建議： 定期監測血糖（空腹血糖、飯後血糖、糖化血色素 HbA1c）、血壓、體重，並按時回診進行腎功能（eGFR、尿白蛋白肌酐比 UACR）及相關生化指標檢查。
二、 適當的飲食建議 
翁女士的飲食原則需綜合考量糖尿病、高血壓和慢性腎臟病第三期的需求。核心目標是精準控制巨量營養素和微量營養素，減少腎臟負擔，並穩定血糖和血壓。
* 熱量攝取：
* 目標： 維持理想體重，避免營養不良或體重過重。
* 建議： 根據其活動量，通常建議每日每公斤理想體重約 25-30 大卡。翁女士理想體重約 55-60 公斤（BMI 21-23），故每日熱量約 1375-1800 大卡。具體熱量需根據活動量和體重變化微調。
* 蛋白質攝取：
* 目標： 避免過量蛋白質增加腎臟負擔，同時確保足夠蛋白質防止肌肉流失。
* 建議： 對於第三期慢性腎臟病患者，建議每日蛋白質攝取量為 0.8 公克/公斤理想體重。
* 若以理想體重 55-60 公斤計算，每日蛋白質約 44-48 公克。
* 蛋白質來源：
* 優先選擇優質蛋白質：豆製品、魚、雞蛋、去皮家禽、瘦肉。
* 注意份量： 每餐應分配適量的蛋白質，避免單餐攝取過多。例如，一份豆魚蛋肉類（約手掌心大小）約含 7 公克蛋白質。
* 碳水化合物攝取：
* 目標： 穩定血糖，提供足夠能量。
* 建議： 佔總熱量的 50-60%。選擇低升糖指數（GI）的複合式碳水化合物。
* 選擇： 全穀類（糙米、五穀米、全麥製品）、燕麥、地瓜、南瓜、未加工的根莖類蔬菜等。
* 避免： 精緻澱粉（白米、麵包、餅乾）、含糖飲料、加工食品和高糖點心。
* 脂肪攝取：
* 目標： 提供熱量，降低心血管風險。
* 建議： 佔總熱量的 25-30%。
* 選擇： 優先選擇不飽和脂肪酸，如橄欖油、芥花油、苦茶油、酪梨油、堅果（少量）、種子。適量攝取富含 Omega-3 的魚類（鮭魚、鯖魚、秋刀魚）。
* 限制： 飽和脂肪（動物脂肪、奶油、棕櫚油、椰子油）和反式脂肪（油炸食品、加工食品）。
* 鈉（鹽）攝取：
* 目標： 控制血壓，減少體液滯留。
* 建議： 每日鈉攝取量應嚴格限制在 2000 毫克（約 5 公克食鹽）以下。
* 實踐：
* 烹調時少放鹽、醬油、味精、豆瓣醬等高鈉調味料。
* 多利用天然食材的原味、香料（蔥、薑、蒜、辣椒、九層塔、八角）、醋、檸檬汁等調味。
* 避免加工食品、罐頭食品、醃漬品、滷味、泡麵、零食等高鈉食物。
* 閱讀食品標示，選擇低鈉產品。
* 磷攝取：1200mg以下
* 目標： 降低血磷，保護腎臟和骨骼。
* 建議： 限制高磷食物。
* 實踐：
* 減少加工食品、堅果、種子、全穀類（與纖維考量需權衡，可適量攝取）、巧克力、可可、汽水（特別是可樂）、酵母類食物。
* 肉類可先川燙去血水。
* 避免使用含磷酸鹽添加劑的食品。
* 鉀攝取：（寡尿：1200-2000mg)

CKD第三期：