複選題

66.下列有關軟組織選擇性組織張力測試（selective tissue tension test）中的阻力測試與徒手肌力檢查的比較，何者錯誤？
(A)阻力測試的目的在於發現收縮性組織傷害；而徒手肌力檢查是了解待測肌群的等長肌力
(B)阻力測試時在關節活動度的受阻位置（motion barrier）施力；而徒手肌力檢查時，施力點在關節活動度的中段
(C)阻力測試的檢測變項為肌力與疼痛狀況；而徒手肌力檢查的檢測變項只有肌力
(D)阻力測試所檢測的肌力分為2級；而徒手肌力檢查所檢測的肌力分為5級

選擇性組織張力測試（Selective Tissue Tension Test, STTT）基礎

Cyriax選擇性組織張力測試由英國骨科醫師James Cyriax發展，是一套系統性的軟組織評估方法，包括：

1. 主動關節活動度測試（AROM）

2. 被動關節活動度測試（PROM）

3. 阻力測試（Resisted Test）

4. 觸診（Palpation）

各選項詳細分析

(A) 測試目的比較 ✓ 正確

阻力測試目的：

• 檢測收縮性組織傷害：包括肌肉、肌腱、骨膜附著點等收縮單元的問題

• 鑑別診斷：透過疼痛和力量的組合來判斷損傷程度和類型

徒手肌力檢查目的：

• 評估等長肌力：主要測量肌肉的力量輸出能力

• 功能評估：了解肌肉在日常活動中的表現能力

結論： 此敘述完全正確。

(B) 測試位置比較 ✗ 錯誤 - 正確答案

阻力測試的實際位置：
根據Cyriax的原始描述：

• 阻力測試應在避免牽拉肌肉和惰性結構(韌帶、關節囊)的位置進行

• 具體位置例如：

  • 膝屈曲測試：75°膝屈曲位置（mid-range）

  • 膝伸直測試：15°膝屈曲位置（mid-range）

  • 肩關節測試：20-30°肩外展，90°肘屈曲（mid-range）

徒手肌力檢查位置：

• 通常也在關節活動度中段進行

• 提供最佳的槓桿作用和穩定性

錯誤分析：
題目說「阻力測試時在關節活動度的受阻位置（motion barrier）施力」是完全錯誤的。實際上，兩種測試都在mid-range進行，不是在motion barrier。

(C) 檢測變項比較 ✓ 正確

阻力測試檢測變項：

1. 肌力：強（strong）vs 弱（weak）

2. 疼痛狀況：有痛（painful）vs 無痛（painless）

組合解釋：

• 強且無痛：正常

• 強且有痛：輕微損傷（一度拉傷）

• 弱且有痛：嚴重損傷（二度拉傷）或骨折

• 弱且無痛：完全斷裂（三度拉傷）或神經問題

徒手肌力檢查檢測變項：

• 主要檢測肌力

• 不特別關注疼痛的診斷意義

結論： 此敘述正確。

(D) 分級系統比較 ⚠️ 有爭議

阻力測試分級：

• 確實使用2級系統：Strong vs Weak

• 結合疼痛狀況形成4種組合

徒手肌力檢查分級：
這裡是爭議的重點！

傳統MMT確實是6級制（0-5）：

• Grade 0：無可見或可觸及的收縮

• Grade 1：可見或可觸及收縮但無動作

• Grade 2：消重力平面可完成完整活動度

• Grade 3：抗重力可完成完整活動度

• Grade 4：抗重力加中等阻力可完成完整活動度

• Grade 5：抗重力加最大阻力可完成完整活動度

更細分的系統：
某些系統甚至使用更多級數：

• 包括中間級別如4+、4-、3+等

結論： 題目說「徒手肌力檢查所檢測的肌力分為5級」是錯誤的，應該是6級制（包括0級）。

為什麼這題有爭議？

主要問題點：

1. B選項明顯錯誤：阻力測試不是在motion barrier進行

2. D選項描述不準確：MMT是6級制，不是5級制

3. 答案選擇矛盾：如果B是答案，為什麼D也有明顯錯誤？

可能的出題邏輯：

出題者可能認為：

• MMT傳統上被稱為「0-5分級」，誤解為「5級」

• 忽略了0級的存在，實際上是6個等級

臨床應用建議

正確使用原則：

Cyriax阻力測試：

• 用於鑑別診斷收縮性組織問題

• mid-range等長收縮

• 重點觀察疼痛與力量的關係

徒手肌力檢查：

• 用於量化肌力評估

• 標準化測試位置

• 重點在力量分級

避免常見錯誤：

1. 不要在終點位置進行阻力測試

2. 不要忽略疼痛在阻力測試中的診斷價值

3. 不要混淆兩種測試的目的和方法

結論

正確答案應該是(B)，因為阻力測試明確是在mid-range進行，不是在motion barrier。

然而，(D)選項也確實有錯誤，MMT應該是6級制而非5級制。這反映了題目設計的不嚴謹性。

參考文獻

1. Hayes KW, et al. Reliability of Classifications Derived From Cyriax's Resisted Testing in Subjects With Painful Shoulders and Knees. JOSPT. 2003.
2. Cyriax Physio. The Cyriax Method - Selective Tissue Tension Test and Differential Diagnosis. 2025.
   Pass the OT. Manual Muscle Testing (MMT) Grading Scale - Study Topic Overview. 2025.
3. Bohannon RW. A narrative review of manual muscle testing and implications for muscle strength assessment. PMC. 2017.
4. Hayes KW, et al. Reliability of classifications derived from Cyriax's resisted testing. PubMed. 2003.
5. NIEHS. Manual Muscle Testing Procedures Key to Muscle Grading. 2025.
6. Brookbush Institute. Manual Muscle Testing: Introduction. 2025.
7. BTE Technologies. Manual Muscle Testing and Dynamometry: Strength Guide. 2025.
8. NCBI StatPearls. Muscle Strength Grading. 2025.
9. Orthopaedic Academy. Manual Muscle Testing Grading (MMT Grades). 2024.
10. O'Neill S, et al. Using 4+ to grade near-normal muscle strength does not improve agreement. PMC. 2017.
11. Verywell Health. Muscle Strength Grading and What Scale 0-5 Means. 2011.
12. Blood Donation Guidelines. Medical Research Council (MRC) Scale for Muscle Strength. 2025.