13.8歲男童，120cm，23kg，有氣喘病史，長期使用fenoterol metered aerosol 100 mcg IH PRN。今因氣喘急性發 作，血氧飽和度降至94%，入急診治療，下列何者為急性處置首選？
(A)aminophylline injection，loading dose 5.7 mg/kg IF 30 min，then 1 mg/kg/hr cIF，再依theophylline blood concentration調整劑量
(B)salbutamol sulfate nebules 2.5 mg IH Q20min，for 3 doses
(C)epinephrine 2 mg SC Q20min，for 3 doses
(D)salmeterol xinafoate / fluticasone propionate evohaler 250/25 mcg 2 puffs IH PRN，Q2H，max 12 doses/day

翻譯並整理B1

氣喘嚴重程度評估

輕度惡化

• 特徵：
  • 注意力正常
  • 輕微的呼吸急促
  • 只有呼氣時的喘鳴聲
  • 輕度延長的呼氣階段（吸呼比例為1:1）
  • 最小程度的輔助肌肉使用
  • 血氧飽和度 >95%

中度惡化

• 特徵：
  • 注意力正常
  • 呼吸急促
  • 呼氣期間有或沒有吸氣時的喘鳴聲
  • 吸呼比例約為1:2
  • 顯著使用輔助肌肉
  • 血氧飽和度通常為92至95%

重度惡化

• 特徵：
  • 無法重複簡短的詞語
  • 極端的呼吸急促
  • 吸氣和呼氣時的喘鳴聲
  • 吸呼比例超過1:2
  • 非常差的通氣
  • 顯著使用輔助肌肉
  • 血氧飽和度通常 <92%

Management

• • 在急診室到達後的第一個小時內，建議通過小容量霧化器（SVN）(Small Volume Nebulizer)連續給予三劑 albuterol，以確保符合國家治療指南。
  • SVN給藥的優勢包括同時給予humidified oxygen and ipratropium bromide，以及對呼吸急促的兒童進行被動藥物治療。
  • 許多急診醫師選擇使用霧化器SVN通過 albuterol治療中至重度患者。
  • Ipratropium bromide
  • Magnesium sulfate
  • Parenteral beta-agonists

• 皮下或肌肉治療（保留給對初始治療無反應的情況）：Epinephrine or terbutaline

uptodate:
standard treatment
Inhaled beta agonist: give albuterol 2.5 to 5 mg by nebulization every 20 minutes for three doses, then 2.5 to 5 mg every one to four hours as needed, or give 4 to 8 puffs by metered dose inhaler (MDI) with spacer every 20 minutes for three doses, then every one to four hours as needed. Alternatively, for severe exacerbations, 10 to 15 mg can be administered by continuous nebulization over one hour.