19.咽帆關閉（velopharyngeal closure）無法形成時，下列敘述何者錯誤？
(A)巴沙溫氏嵴（Passavant's ridge）在軟腭（soft palate）切除的病患很明顯，臨床上可以閉孔器 （obturator）來矯正
(B)不會影響吞嚥功能
(C)無法關閉鼻咽（nasopharynx），造成鼻音過重（hypernasality）
(D)巴沙溫氏嵴（Passavant's ridge）在嘔吐反射（gag reflex）時很明顯

選項解析

• (A) 正確：**巴沙溫氏嵴（Passavant's ridge）**是一種代償機制。
  • 在軟顎裂或軟顎切除的患者中，為了嘗試關閉鼻咽腔，咽後壁的肌肉會更用力收縮，使此嵴變得更為明顯。
  • 臨床上，製作軟顎閉孔器（soft palate obturator）或語言輔助義齒（speech aid prosthesis）時，會延伸至此嵴的位置，利用其收縮來幫助達成咽帆關閉
• (B) 錯誤：咽帆關閉（velopharyngeal closure）的功能除了在發音時將口腔與鼻腔隔開，在吞嚥（deglutition）時更是關鍵。
  • 軟顎上抬與咽壁收縮形成括約肌，防止食物或液體在吞嚥過程中逆流至鼻腔（nasal reflux）。因此，無法形成咽帆關閉絕對會影響吞嚥功能。
• (C) 正確：若無法有效關閉鼻咽，氣流在發非鼻音（nonnasal sounds）時會不當地從鼻腔逸出，導致鼻音過重（hypernasality）。
• (D) 正確：Passavant's ridge 在靜止狀態下通常不明顯，但在發音（如發 "ahh" 音）或**嘔吐反射（gag reflex）**被誘發時，因咽上縮肌（superior constrictor muscle）的強烈收縮而變得非常明顯,。

什麼是 Passavant's ridge？

1. 解剖構造：它是位於咽後壁（posterior pharyngeal wall）的一個突起肌肉嵴（muscular ridge），主要由**咽上縮肌（superior constrictor muscle）**的纖維組成,。
2. 功能與出現時機：
   • 它不是靜態的構造，通常在吞嚥、發音（特別是發 "ahh" 音時）或**嘔吐反射（gag reflex）**時才會因肌肉收縮而顯現,。
   • 其位置大約在硬顎的水平面上，也是咽括約肌活動最活躍的高度。
3. 代償機制：在顎裂（cleft palate）或軟顎被切除的患者口中，Passavant's ridge 往往會變得更加明顯且活動度增加。這被視為一種代償機制（compensatory mechanism），即咽壁試圖向前突出以接觸殘存的軟顎，協助完成咽帆關閉。
4. 臨床意義：在製作閉孔器（obturator）時，義齒的後緣延伸設計需考量此嵴的位置與活動度，利用它來建立密封，改善語音與吞嚥功能,。