21.有關DSM-5診斷的描述，下列何者錯誤？
(A)診斷智能不足（intellectual disability）的嚴重程度時，要考慮認知功能及基因、染色體等生理因素的影響
(B)autism用類群（spectrum）命名，以說明症狀、病因相似，內涵、嚴重度與持續時間有別的疾病群
(C)雙相情緒障礙症不必然與精神病症狀或憂鬱症共同出現
(D)「成長過程被社會忽略（social neglect）或缺乏關愛」，也可能出現在反應性依附障礙症（reactive attachment disorder）

（資料來源）
一、廣泛性自閉症(Autistic disorder)

自閉症者多在兒童階段早期時，便顯現出其社會互動、語言及社交溝通與一般孩子有差異，而且沒有任何有效的藥物可治療，此外，雖然自閉症童並非智能障礙者，但有許多患者的智商低於整體平均。相關文獻指出，每一位自閉症者的表現差異極大，因此又依其認知功能、溝通技巧等能力的差異，將自閉症分為高功能型自閉症與低功能型自閉症。低功能自閉症者在接收與表達語言上表現明顯較差，甚至是無口語表達能力；高功能自閉症則是指智商高於70以上、有讀、寫、說的能力，沒有認知方面的問題。

二、亞斯伯格症候群(Asperger'ssyndrome)

亞斯伯格症者的語言發展幾乎是正常的，且語言發展甚至早於動作技能的發展。患者不同於一般自閉症在語言方面有遲緩的現象，其障礙是表現在動作技能及肌肉的發展上。此外，亞斯伯格症候群的患者其智商多為平均值或以上，語言組織方面趨近一般人；而自閉症患者智商大多未達平均，在語言表達可看出缺損。一般而言，亞斯伯格症者的智能發展多在正常、甚至優於正常。此外在特殊興趣或天分方面，廣泛性自閉症者表現出來的多半是機械式的天賦，而亞斯伯格症者則較具思考性或會對感興趣的事加以鑽研。但是在大肌肉的發展方面，亞斯伯格症者協調困難且無法單腳站立、順利接球或模仿他人肢體動作，換句話說，肌肉發展較差的情形只出現在亞斯伯格症者身上。

三、廣泛性發展障礙(Pervasive Developmental disorder not otherwise specified)

此類型主要是在自閉症所有的社交溝通、互動和固著行為、重覆行為等方面中缺少幾項顯著障礙，以致於不完全符合自閉症的診斷，此時便稱為非典型自閉症。非典型的自閉症大多發生在極重度智能障礙者，或嚴重的接收性語言發展障礙者身上，此外，有些高功能自閉症孩童在經過學習後，其症狀改善或消失，也可被歸為廣泛性發展障礙。

（資料來源）

概述

自閉症譜系障礙 (ASD) 的體徵和症狀

下面的列表給出了被診斷患有自閉症譜系障礙 (ASD) 的人常見行為類型的一些示例。並非所有患有自閉症譜系障礙的人都會出現所有行為，但大多數人都會出現下面列出的幾種行為。

社交溝通/互動行為可能包括：

• 目光接觸很少或不一致
• 似乎不看或聽正在說話的人
• 不經常分享對物體或活動的興趣、情感或享受（包括不經常向他人指出或展示事物）
• 對某人的名字或其他引起注意的口頭請求沒有反應或反應緩慢
• 來回談話有困難
• 經常詳細談論自己喜歡的話題，卻沒有註意到其他人不感興趣，或者不給別人回應的機會
• 表現出與所說內容不符的面部表情、動作和手勢
• 語氣不尋常，聽起來像是唱歌或平淡且像機器人
• 難以理解他人的觀點或無法預測或理解他人的行為
• 難以根據社交場合調整行為
• 難以分享富有想像力的遊戲或結交朋友

限制性/重複性行為可能包括：

• 重複某些行為或有不尋常的行為，例如重複單詞或短語（稱為模仿的行為）
• 對特定主題（例如數字、細節或事實）有持久的濃厚興趣
• 表現出過度集中的興趣，例如對移動的物體或物體的一部分
• 因日常生活中的微小變化而感到不安並且難以過渡
• 對感官輸入（例如光、聲音、衣服或溫度）比其他人更敏感或更不敏感

患有自閉症譜系障礙的人也可能會遇到睡眠問題和煩躁。

自閉症譜係人士也可能有很多優勢，包括：

• 能夠詳細學習事物並長時間記住信息
• 成為強大的視覺和聽覺學習者
• 在數學、科學、音樂或藝術方面表現出色

原因及相關因素

研究人員尚不清楚自閉症譜系障礙的主要原因，但研究表明，一個人的基因可以與環境的各個方面共同作用，以導致自閉症譜系障礙的方式影響發育。與患自閉症譜系障礙的可能性增加相關的一些因素包括：

• 有一個患有自閉症譜系障礙的兄弟姐妹
• 有年邁的父母
• 患有某些遺傳疾病（例如唐氏綜合症或脆性 X 綜合症）
• 出生體重極低

診斷自閉症譜系障礙

醫療保健提供者通過評估一個人的行為和發育來診斷 ASD。自閉症譜系障礙 (ASD) 通常可以在 2 歲時得到可靠診斷。盡快尋求評估非常重要。自閉症譜系障礙 (ASD) 診斷越早，治療和服務就能越早開始。

幼兒診斷

幼兒的診斷通常分為兩個階段。

第一階段：健康兒童檢查期間的一般發育篩查

每個孩子都應該接受兒科醫生或幼兒保健提供者的兒童健康檢查。美國兒科學會建議所有兒童在 9、18、24 或 30 個月的健康兒童就診時接受發育遲緩篩查，並在 18 和 24 個月的健康兒童就診時接受特定的自閉症篩查。如果孩子患有自閉症譜系障礙或發育問題的可能性較高，他們可能會接受額外的篩查。患有自閉症譜系障礙的可能性較高的兒童包括家庭成員患有自閉症譜系障礙的兒童、表現出一些自閉症譜系障礙典型行為的兒童、父母年長、有某些遺傳條件或出生體重極低的兒童。

考慮照顧者的經歷和擔憂是幼兒篩查過程的重要組成部分。醫療保健提供者可能會詢問有關兒童行為的問題，並結合 ASD 篩查工具和兒童臨床觀察的信息來評估這些答案。了解有關篩查儀器的 更多信息 在疾病控制和預防中心 (CDC) 網站上。

如果孩子在此篩查過程中表現出行為或功能的發育差異，醫療保健提供者可能會轉介該孩子進行額外評估。

第 2 階段：額外的診斷評估

儘早準確地檢測和診斷自閉症兒童非常重要，因為這將揭示他們獨特的優勢和挑戰。早期檢測還可以幫助護理人員確定哪些服務、教育計劃和行為療法最有可能對他們的孩子有幫助。

具有 ASD 診斷經驗的醫療保健提供者團隊將進行診斷評估。該團隊可能包括兒童神經科醫生、發育兒科醫生、言語病理學家、兒童心理學家和精神病學家、教育專家和職業治療師。

診斷評估可能包括：

• 醫學和神經學檢查
• 評估孩子的認知能力
• 評估孩子的語言能力
• 觀察孩子的行為
• 與孩子的照顧者就孩子的行為和發展進行深入對話
• 評估獨立完成日常活動所需的適合年齡的技能，例如吃飯、穿衣和上廁所

由於自閉症譜系障礙是一種複雜的疾病，有時會與其他疾病或學習障礙同時發生，因此綜合評估可能包括：

• 血液檢查
• 聽力測試

評估可能會導致正式診斷和治療建議。

年齡較大兒童和青少年的診斷

看護者和教師往往是最先發現上學年齡較大的兒童和青少年患有自閉症譜系障礙 (ASD) 症狀的人。學校的特殊教育團隊可能會進行初步評估，然後建議孩子接受初級醫療保健提供者或自閉症譜系障礙 (ASD) 專業醫療保健提供者的額外評估。

孩子的照顧者可能會與這些醫療保健提供者談論孩子的社交困難，包括微妙溝通的問題。例如，有些孩子可能在理解語氣、面部表情或肢體語言方面存在問題。年齡較大的兒童和青少年可能難以理解修辭、幽默或諷刺。他們也可能難以與同齡人建立友誼。

成人診斷

診斷成人 ASD 通常比診斷兒童 ASD 更困難。在成人中，一些 ASD 症狀可能與其他精神健康障礙的症狀重疊，例如焦慮症或註意力缺陷/多動障礙 (ADHD)。

注意到 ASD 跡象的成年人應與醫療保健提供者交談並要求轉介進行 ASD 評估。儘管對成人自閉症譜系障礙的評估仍在完善中，但成人可能會被轉介給具有自閉症譜系障礙經驗的神經心理學家、心理學家或精神病學家。專家會詢問：

• 社交互動和溝通挑戰
• 感官問題
• 重複行為
• 利益受限

評估還可能包括與護理人員或其他家庭成員的對話，以了解該人的早期發育史，這有助於確保准確的診斷。

作為一個成年人，接受 ASD 的正確診斷可以幫助一個人了解過去的挑戰，識別個人優勢，並找到正確的幫助。目前正在進行研究，以確定最有助於改善自閉症過渡年齡青少年和成人的功能和社區融入的服務和支持類型。

治療方法和療法

ASD 的治療應在診斷後儘快開始。自閉症譜系障礙的早期治療非常重要，因為適當的護理和服務可以減少個人的困難，同時幫助他們發揮自己的優勢並學習新技能。

自閉症譜系障礙患者可能面臨各種各樣的問題，這意味著自閉症譜系障礙沒有單一的最佳治療方法。與醫療保健提供者密切合作是尋找正確的治療和服務組合的重要組成部分。

藥物

醫療保健提供者可能會開藥來治療特定症狀。通過藥物治療，患有自閉症譜系障礙的人可能會減少以下問題：

• 易怒
• 侵略
• 重複行為
• 多動症
• 注意問題
• 焦慮和抑鬱

在美國食品和藥物管理局 (FDA) 網站 上了解有關最新藥物警告、患者用藥指南以及新批准藥物信息的更多信息。

行為、心理和教育干預

自閉症譜系障礙患者可能會被轉介給專門提供行為、心理、教育或技能培養干預措施的醫療保健提供者。這些計劃通常是高度結構化和密集的，並且可能涉及看護者、兄弟姐妹和其他家庭成員。這些計劃可以幫助患有自閉症譜系障礙的人：

• 學習社交、溝通和語言技能
• 減少干擾日常功能的行為
• 增強或增強優勢
• 學習獨立生活的生活技能

認識自閉症類群障礙/自閉症光譜
(來源：澳門康楚礎fb)

• 1.社交困難：對於眼神、表情、動作等非語言訊息無法有效表達，且對社會情緒線索會出現解讀和判斷錯誤，或無法充分理解對方的意思，而變得茫然、不知所措、缺乏同理心。
• 2.情緒困擾：情緒的自我覺察與表達能力皆不佳(易有情緒障礙)，常常分不清自己是生氣難過還是焦慮。而辨識或理解他人表情、情緒也比較困難，自閉的孩子因為無法好好覺察、調節情緒，所以情緒常常突然爆發出來，易與人衝突。
• 3.處事固執：想法缺乏彈性，難以變通，且會自我中心去解釋事情。對特定事物過於投入專注，忽略全貌。
• 生活十分固定，常常會出現「非這樣不可」的行為。
• 4.感官敏感：通常對於光線、聲音、觸覺的感受比一般人更強烈，所以對於別人的肢體碰觸易感到不適。
• 5. 特殊用語：有些自閉症孩子說話會使用特殊語法，如：自創詞句或過多的專有名詞；或者說話語調特殊，強調抑揚頓挫或捲舌；說話時常缺乏重點，太著重描述細節或不重要的資訊內容。自閉症的孩子多喜歡陳述事實、少談論自己的感受。
• 6. 興趣侷限：會有固定特殊的興趣，喜好

圖片來源： 自閉症譜系障礙的多樣化表現

【香港運動醫學及科學學會】
兒童自閉症評量量表(CARS， The Children Autism Rating Scale)

適用對象：學齡前兒童。
所需時間：10分鐘左右。 分數評估：
總得分低於30分者非自閉症；
總得分介 於30-36分之間者有自閉症傾向；
得分高過36分者則確實為自閉症。 

CARS題目
下列十五項兒童行為，請您詳細閱讀後，根據您的孩子最近一個月情況，在題目右邊的空格打勾，請不要漏掉任何一題。正常（1分） 輕微不正常（2分） 很不正常（3分） 極不正常（4分）
1.人際關係
2.模仿行為
3.情感反應
4.奇異的身體動作或儀式化的行為
5.對無生命物體有特殊的喜好
6.抗拒環境的改變
7.奇特的視覺反應
8.奇特的聽覺反應
9.感覺器官對刺激幾近過度反應
10.焦慮反應
11.口語溝通
12.非口語溝通 13.活動量
14.智力功能不平衡 15.一般印象

原文網址：https://kknews.cc/news/r5oj52r.html

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（來源）

「過去研究發現，相較於一般社區兒童約僅5–7%出現注意力不足過動症（Attention Deficit and Hyperactivity Disorders，簡稱ADHD）行為，ASD兒童中約有30－60％出現ADHD行為，顯示ASD兒童表現ADHD行為比例較一般兒童來得高，這是為什麼呢？......Lukito等人（2017）提出「加成模型（additivity model）」，說明ASD兒童表現ADHD行為與他們「心智理論能力^[1]（又稱推心能力）」的關連性較低，而是與執行功能^[2]有關。因此這群兒童表現的ASD行為與心智理論能力的關連性高，而ADHD行為與執行功能表現的關連性高，即外顯行為與訊息處理特徵間呈現「雙重分離（double dissociation）^[3]」現象。
執行功能越差的ASD兒童表現越多ADHD行為，而心智理論能力越差的ASD兒童表現越多ASD行為，且此趨勢會持續到他們進入青少年階段，此結果初步支持了「加成模型」。所以表現ADHD行為的ASD兒童，可能同時在執行功能與心智理論能力兩方面皆有困難，」：

^[1]「心智理論」是指個人能知道自己以及他人擁有信念、慾望、情緒和意圖等心智狀態，進而能推理、理解他人行為意思的能力。參考閱讀新知《認識「合併自閉症類群障礙症與注意力不足過動症兒童」的日常行為表現》一文。

^[2] 「執行功能」是指個人能專心完成某項目標的能力，其中包含短時間內運思訊息的處理量、持續專注、抵抗分心訊息干擾、根據目標進行組織與計畫、情緒調節、認知彈性調整、抑制衝動、自我監控行為以作調整等能力。參考閱讀新知《認識「合併自閉症類群障礙症與注意力不足過動症兒童」的日常行為表現》一文。

^[3] 「雙重分離（double dissociation）」原用以解釋行為功能表現對應特定腦部區域的現象，例如，若發現a行為功能受損的患者小明的腦部呈現「A腦區受損，B腦區正常」，而b行為功能受損的患者小華的腦部呈現「B腦區受損，A腦區正常」，則可以推測a和b兩種行為功能分別對應於A、B不同腦部區域的運作。