23.有關嗜食症（binge eating disorder）與其他飲食障礙症的比較，下列敘述何者正確？
(A)與暴食症相同的是，其嚴重度的評估都是依據每週暴食的次數決定
(B)與暴食症相同的是，都有心律不整、胃酸侵蝕牙齒、月經問題等生理變化
(C)與厭食症相同的是，患者都害怕體重增加
(D)與厭食症相同的是，和情緒障礙症有共病現象

資料來源

「暴食」就是「暴食症」嗎？

文/ #成大精神部

或許就如暴雨或暴怒，#暴食(Binge-eating)一詞並不難被理解或想像，且逐漸地被熟用於日常口語之中。只是，暴食的行為與相對複雜的精神疾病之間，其實仍存在著遙遠的距離。「暴食」就是精神疾病嗎？那「暴食」與「暴食症」又有什麼差別呢？這些問題對非專業人士而言，就相對陌生，且容易被混淆了。

暴食可以是一個短暫的行為，一時的情緒反應，當然也可能是在吃到飽餐廳貪心且不甘心的結果XD。在專業的臨床判斷上，必須要附加其他要素，才會讓我們將暴食視為一種得嚴肅對待的疾病。暴食可以出現在許多飲食相關的精神疾患中，光是主要的三種：#厭食症(Anorexia Nervosa)、#暴食症(Bulimia Nervosa)、#嗜食症(Binge-Eating Disorder)，就須要仔細的臨床觀察與會談，才足釐清類似行為背後複雜的想法與動機，並加以區分。

暴食的「暴」，並非暴躁的「暴」，而是指「短時間、大量且無法控制的進食」。雖然如此，但暴食的確也與暴怒有關，許多研究發現，各種 #負面情緒，如：憂鬱、焦慮、憤怒、沮喪、哀傷等等，都與暴食有著交互影響的複雜關係。

通常，我們會看到個案經歷著一個辛苦且痛苦的 #循環：負面情緒-->暴食-->身體上的不適/心理上的焦慮與罪惡感-->自我催吐-->釋放、空虛、短暫的平靜、加劇的罪惡感......。

暴食像是一種 #處理情緒的方式，當下似乎有效，但長期非但徒勞，反而矛盾地造成許多心理創傷，甚至是身體上的傷害。

有些心理學家認為，暴食是一種行為 #轉移，讓情緒藉由專注於風暴般的進食而平緩或暫時淡忘，也有學者認為，暴食就是一種 #壓抑(Suppression)的方式，雖然能夠淡化情緒的表現，但卻全然無法抹去情緒的體驗。總之，就是缺乏成熟處理適應情緒的能力，才會選擇一個看似安撫自己，實則擾亂自己更劇烈且糾纏更久的因應方式。

難以自控的暴食。

當然，壓力也可能藉由賀爾蒙的影響，而造成 #欲望及衝動控制之間的失衡，讓胃成了情緒的垃圾桶，拼命傾倒，然後再罪惡地反芻而出。

回到疾病本身，那同樣是暴食，到底我們該如何判斷，什麼程度的暴食已經跨過疾病的紅線呢？而厭食症、暴食症與嗜食症之間，又該如何區分呢？

#時間
首先，暴食出現的頻率過多或時程過久，我們就不能將之視為偶發的良性現象。DSM-5診斷準則定立了一個參考的數值：每星期至少一天，並持續三個月。

#情緒
接著，如果失控的暴食讓你產生了強烈的情緒困擾，如焦慮、罪惡感、羞恥、矛盾、恐懼、低落等等，或因時間佔據、隱匿躲藏等而嚴重影響生活，這樣的暴食也不該繼續沉默地忍受。

#健康
最後，如果暴食與相關的行為(如 #催吐、過度運動、瀉劑濫用、非法減肥藥使用......)造成了身體的危害，當然更該將暴食視為嚴重威脅生命健康的疾病，並積極地尋求治療。

至於 #飲食障礙症常見三種：厭食症、暴食症、嗜食症之間的區別，則可以概略地從身體結果、自我想法、情緒負擔這三個面向來評估。

 #身體結果：

暴食並不等同於暴食症，暴食同樣可以出現在「#嗜食/ #清除型厭食症」個案身上。這類的厭食症個案會有難以自控的暴食，但又因對於體重增加的固著性擔憂，而以病態的 #補償行為(如催吐、使用利尿、瀉劑等等)控制體重，最後造成嚴重危及生命的 #體重過輕。

體重過輕其實是身體熱量及營養缺乏的表象，失衡的代謝可能影響全身的功能運作，如內分泌、電解質、心肺功能、肌肉骨質密度，甚至認知功能。在舊版的DSM-IV中，#停經 就是一個必要的診斷條件(後因停經與厭食症的嚴重程度無必然相關，且可能因此限縮厭食症的診斷，造成治療延誤，而將此條刪除)。

因此，嗜食型厭食症與暴食症最主要的差別，就在於行為的結果 #是否已經達到了體重過輕的病態程度，否則單從反覆失控的暴食與催吐上，並看不出太大的歧異性。

從這個角度出發，有人認為「暴食症」其實就是「嗜食型厭食症」失敗的結果(沒有成功達到他們病態的理想體重)，但相反地，我們也可以說「暴食症」其實是「嗜食型厭食症」成功 #自我保護的結果，讓身體仍可以抵抗病態的自我形象扭曲及暴食摧殘，維持一個勉強尚未失衡的狀態。

 #自我想法：

自我想法主要指的是對於體重、身材等自我形象的想法，廣義而言，這與病態性整型患者的問題相同，都是對於 #身體形象(body image)的 #認知扭曲。因此他們的理想形象是不健康的，對於正常體重感到焦慮羞恥，反而對於過瘦的身體感到滿意而驕傲。

從自我形象的扭曲上觀看，#嗜食症(Binge-Eating Disorder)就跟厭食症、暴食症分道揚鑣了。基本上，嗜食症只對無法自控的暴食行為感到痛苦不安，對於健康體重的想法，並沒有嚴重的扭曲，相反地，暴食與催吐的健康不良影響，反而是他們巨大的恐懼來源。

 #情緒負擔：

理論上，暴食及催吐應是一個痛苦的過程，而它衍生的結果，也應是相當折磨人的。然而，詭異的是，因自我形象的扭曲、病態理想體重的實現與否，讓這三種疾病的情緒感受及負擔，有著迥然的差異。

「厭食症」個案因身體形象的認知扭曲，他們或許會對暴食感到焦慮，但隨著體重逐漸下降，他們反而是愉悅而滿足的。更特別的是，隨著體重下降，他們的想法也會越來越僵硬、認知扭曲也會益加難以撼動，而這或許正是營養缺乏導致腦部功能缺損的結果。總之，他們往往呈現一種漠然而疏離的自在感，全然無視於體重過輕的危險，鏡子中貧瘠乾涸的軀體，在他們眼中，或許反而是種極致的絕美，空洞，卻滿足。

「暴食症」個案有著同樣消瘦的渴望，但頑強的身體讓他們感到挫敗，因此他們不單單對暴食感到焦慮與罪惡，也持續對自己眼中肥胖而醜陋的身體感到自卑與羞恥。或許，從自覺的程度上而言，暴食症個案是比厭食症個案更加痛苦的。

至於單純的「嗜食症」個案，他們主要的情緒負擔是來自於暴食及相關的補償行為本身。一方面他們擔心著暴食對心理與生理的危害，另一方面，他們也對這樣無法自控的病態行為感到焦慮害怕，彷彿自己著了魅，才會被食物如此暴力地玩弄。因為沒有身體形象的認知扭曲，嗜食症個案往往最有 #病識感(Insight)，也最 #矛盾(Ego-Dystonia)。DSM-5在嗜食症的診斷準則中，就反覆地強調著情緒負擔的重要性。

至於暴食症個案，他們的矛盾則是在於暴食與理想體重之間的拉扯，而嚴重的厭食症個案，很可能完全缺乏病識感，也沒有任何令自己感到焦慮的矛盾。

整體而言，考量身體狀態及認知扭曲程度，我們認為這三種飲食障礙的 #嚴重度，是「厭食症」>「暴食症」>「嗜食症」。當然，面對各別的患者，我們還是要從他各自的身心狀態去評估判斷，是否已經有了併發症？是否有其他精神上人格上的共病(comorbid)？甚至，這三種疾病有可能在人生的不同階段，相互轉換的。

暴食，不等於暴食症，而這樣的理解，是減少你對暴食的焦慮，還是增加你對厭食的擔憂呢？無論如何，我們想要強調的是，在面對暴食的時候，同時得細心評估我們對於自我形象的想法是什麼？

行為、想法與情緒，往往是密不可分的。