23.臨床上治療自動去震顫器植入（implantable cardioverter-defibrillator）的病人，下列何者錯誤？
(A)治療師應注意病人運動時的血壓
(B)病人應學會在運動時自我量測脈搏
(C)病人可從事上半身劇烈的活動
(D)病人曾在六個月內發生過心室搏動過速，宜避免駕車

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選項分析

A. 治療師應注意病人運動時的血壓 ✓ 正確

• ICD患者在運動時需要監測血壓變化，特別是運動性低血壓可能導致血流動力學不穩定

• 運動測試的終止指標包括收縮壓下降超過10 mmHg並伴隨其他缺血證據

• 血壓監測是ICD患者運動處方中的重要安全考量

B. 病人應學會在運動時自我量測脈搏 ✓ 正確

• ICD患者需要學會自我監測心率，確保運動強度保持在安全範圍內

• 建議最大訓練心率應低於ICD設定閾值10-20次/分鐘

• 患者應配戴心率監測器並了解如何使用，這是運動安全的關鍵要素

C. 病人可從事上半身劇烈的活動 ✗ 錯誤

• 植入後3-4週內應避免劇烈的上肢運動，以防止導線移位

• 上肢阻力運動應限制至植入後6週，讓導線完全穩固

• 長期而言，應避免可能導致鎖骨下壓迫症候群的運動（如舉重、排球）

• 涉及激烈上臂運動的競技運動可能增加晚期導線損傷風險

D. 病人曾在六個月內發生過心室搏動過速，宜避免駕車 ✓ 正確

• 多數國際指引建議心室性心律不整發作後6個月內不宜駕車

• 英國DVLA指引：ICD治療後6個月內禁止駕車

• 加拿大指引：血流動力學不穩定的心室性心律不整後6個月內禁止私人駕車

• 這是基於心律不整復發風險呈指數型下降的考量

重要臨床考量

運動限制時程

• 急性期（3-4週）：避免上肢高舉超過肩膀、避免提舉重物超過4.5-6.8公斤

• 亞急性期（4-6週）：逐漸增加上肢活動，但仍避免劇烈阻力訓練

• 長期（6週後）：可在醫師指導下恢復完整上肢運動，但需避免高風險活動

運動處方原則

• 目標心率設定在ICD閾值下10-30次/分鐘

• 優先選擇下肢有氧運動

• 避免可能導致意識喪失時危險的運動（如游泳、攀岩）

• 定期評估ICD程式設定與運動反應的匹配度

參考文獻

1. Practical Guidelines for Exercise Prescription in Patients with Heart Failure and ICDs. PMC, 2023.

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