24.一位85歲接受左髖關節置換手術的患者，物理治療師評估發現患者左小腿腫脹、疼痛及壓痛，下列敘述何者 正確？
(A)持續進行左下肢被動／主動關節活動運動
(B)先讓患者休息至急性症狀消除
(C)患者應是肺栓塞
(D)先熱敷及按摩減輕腫脹與疼痛

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統計： A(251), B(1721), C(186), D(114), E(0) #3132991

詳解 (共 2 筆)

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答:P202~203這可能是手術後的一些...
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選項分析

A. 持續進行左下肢被動／主動關節活動運動 ✗ 錯誤

  • 此時患者出現典型深靜脈血栓（DVT）症狀，繼續運動會增加血栓移位風險

  • 血栓有可能脫落形成肺栓塞，危及生命

  • 在確診前或開始有效抗凝治療前，應避免任何可能促進血栓脫落的活動

B. 先讓患者休息至急性症狀消除 ✓ 正確

  • 這是疑似DVT患者的標準初期處理方式

  • 休息可減少血栓脫落和肺栓塞的風險

  • 需立即通知醫師進行進一步診斷檢查（如超音波、D-dimer等）

  • 一旦確診並開始有效抗凝治療，可考慮早期活動

C. 患者應是肺栓塞 ✗ 錯誤

  • 症狀描述為左小腿腫脹、疼痛及壓痛，這是典型的下肢DVT症狀

  • 肺栓塞的症狀通常包括胸痛、呼吸困難、心跳加速等

  • 雖然DVT可能導致肺栓塞，但目前症狀仍集中在下肢

D. 先熱敷及按摩減輕腫脹與疼痛 ✗ 錯誤

  • 熱敷和按摩是DVT的絕對禁忌症

  • 這些處理可能促進血栓脫落，增加肺栓塞風險

  • 按摩的機械作用對血栓部位具有高度危險性

深入分析

DVT的高風險因素

此患者具備多項DVT高風險因素：

  • 年齡85歲：老年人血管彈性差，凝血功能改變

  • 髖關節置換手術：大型骨科手術是DVT的主要誘發因素

  • 手術創傷：符合Virchow三元素中的內皮損傷

  • 術後制動：血流淤滯增加血栓形成風險

DVT發生率統計

  • 髖關節置換術後DVT發生率高達40-60%

  • 亞洲人群髖部骨折手術後DVT發生率約17-58%

  • 本案例研究顯示85歲以上患者DVT發生率可達19.78%

正確的處理流程

  1. 立即停止運動：避免血栓脫落

  2. 通知醫師：安排緊急影像學檢查

  3. 診斷確認：

    • D-dimer血液檢查

    • 下肢血管超音波檢查

    • 必要時進行血管攝影

  4. 開始治療：一旦確診立即開始抗凝治療

  5. 早期活動：在有效抗凝治療下可考慮早期活動

早期活動的時機

  • 研究顯示，在有效抗凝治療下的早期活動並不會增加肺栓塞風險

  • 早期活動甚至可能改善疼痛症狀和減少血栓後症候群

  • 但必須在達到治療性抗凝水準後才能進行

物理治療師的角色

  • 篩檢DVT風險：識別高風險患者

  • 症狀監測：注意腫脹、疼痛、壓痛等警示症狀

  • 教育患者：了解DVT症狀和預防措施

  • 安全活動指導：在醫師許可下進行適當運動

參考文獻

  1. Deep Vein Thrombosis After Total Hip Arthroplasty. PMC, 2021.

  2. Deep Venous Thrombosis - StatPearls. NCBI Bookshelf, 2023.

  3. Bed Rest versus Early Ambulation with Standard Anticoagulation in DVT. PMC, 2015.

  4. DVT Symptoms & Causes. Mayo Clinic, 2022.

  5. Clinical Practice Guideline: Mobility with DVT. Fraser Health, 2013.

  6. Role of Physical Therapists in VTE Management. Thailand PT Council, 2023.

  7. Massage Contraindications for DVT. MBLEx Guide, 2024.

  8. Deep Vein Thrombosis in Elderly Hip Fracture Patients. Semantic Scholar, 2015.

  9. Recent Updates of VTE Diagnosis and Prevention. Hip & Pelvis, 2017.

  10. Benefits of Early Mobilization in DVT Patients. HVT Journal, 2023.

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