阿摩線上測驗
26.承上題，如醫師欲將其中一次改為icodextrin PD solution，有關icodextrin之敘述，下列選項何者正確？①可能
影響血糖，進而影響所需insulin量 ②icodextrin不被腹膜吸收，因此可達到降低血糖的效果 ③會分解為 maltose oligosaccharides，可能干擾部分血糖測試 ④建議過夜那次透析使用 ⑤先取代白天一次，確定耐受 性
(A)①②⑤
(B)①③④
(C)①③⑤
(D)②③④
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統計： A(514), B(1293), C(1394), D(417), E(0) #2972620
統計： A(514), B(1293), C(1394), D(417), E(0) #2972620
詳解 (共 4 筆)
小藥渣(111-1新手藥師)
#5617639
一、前情提要&整理前題:
(111-2)25.王女士有DM病史，以insulin控制；慢性腎衰竭已接受連續可攜式腹膜透析（CAPD）一年。目前腹膜透析液 處方為1.5% dextrose 2 L BID、2.5% dextrose 2 L QD及4.25% dextrose 2 L QN。有關CAPD達ultrafiltration效果 之敘述，下列何者正確？(ANS:B)
(A) 以dextrose濃度調整，如需增加水分排除量，可將一次2.5%改為1.5%
(B) 以dextrose濃度調整，如需增加水分排除量，可將一次1.5%改為2.5%
(C) 以電解質濃度調整，如需減少水分排除量，可考慮改用低鈣透析液
(D) 以電解質濃度調整，如需減少水分排除量，可考慮改用高鈣透析液
1.腹膜透析液無菌和無內毒素、不含鉀離子(血液透析液不含磷酸根)，用dextrose濃度調整而增加水分排除
2.常見為含1.5% dextrose透析液(滲透壓:346 mOsm/L)作基礎，如需增加體內水分排除，可用含2.5% dextrose透析液(上升1% ; 滲透壓提高55mOsm/L)。
3.現有腹膜透析液中最大葡萄糖濃度為4.25%，其滲透濃度最高者為490mOsm/L（一般每日限用一次或不用）
二、Icodextrin介紹
1.Icodextrin 為一新的腹膜透析液，屬澱粉類多醣聚合物，其商品名為Extraneal®(含7.5% Icodextrin 水溶液、PH 值為5.2-6.2，滲透壓為285 mOsmol/L(與血漿相同))，每天一次做為腹膜透析液使用。
2.藥物動力學:
7.5% Icodextrin 水溶液滯留於腹腔12小時後，少於40%的Icodextrin 會由腹膜淋巴血管吸收入體內，進而被α-amylase 分解成為麥芽糖（maltose）、麥芽三糖（maltotriose）和麥芽四糖（maltotetraose）。Icodextrin 或其代謝物主要由病人的殘餘腎功能來排除。
3.作用機轉:
腹膜透析是利用病人的腹膜來當作過濾半透膜，利用滲透及擴散作用來過濾排除水分和廢物。Icodextrin 透析液，因與血液有相同的滲透壓，所以利用Icodextrin 為聚合物無法通透腹膜的特性， 在腹腔中產生colloid osmosis ， 讓腹膜產生超過濾作用（ultrafiltration），利用過濾來排除水分及帶出血液中可溶性溶質（如：肌酸酐、尿素氮）到腹腔中。
三、比較
葡萄糖透析液則利用在腹腔中的高滲透壓，造成crystalline osmosis，讓腹膜產生超過濾作用。當血液和腹腔的滲透壓相等時，葡萄糖透析液即失去超過濾效果。
*因此，兩種透析液的差異主要為Icodextrin 透析液可維持較長的滲透性，而能有持續的超過濾作用。
四、題解
1.腹膜透析液無菌和無內毒素、不含鉀離子(血液透析液不含磷酸根)，用dextrose濃度調整而增加水分排除
2.常見為含1.5% dextrose透析液(滲透壓:346 mOsm/L)作基礎，如需增加體內水分排除，可用含2.5% dextrose透析液(上升1% ; 滲透壓提高55mOsm/L)。
3.現有腹膜透析液中最大葡萄糖濃度為4.25%，其滲透濃度最高者為490mOsm/L（一般每日限用一次或不用）
二、Icodextrin介紹
1.Icodextrin 為一新的腹膜透析液，屬澱粉類多醣聚合物，其商品名為Extraneal®(含7.5% Icodextrin 水溶液、PH 值為5.2-6.2，滲透壓為285 mOsmol/L(與血漿相同))，每天一次做為腹膜透析液使用。
2.藥物動力學:
7.5% Icodextrin 水溶液滯留於腹腔12小時後，少於40%的Icodextrin 會由腹膜淋巴血管吸收入體內，進而被α-amylase 分解成為麥芽糖（maltose）、麥芽三糖（maltotriose）和麥芽四糖（maltotetraose）。Icodextrin 或其代謝物主要由病人的殘餘腎功能來排除。
3.作用機轉:
腹膜透析是利用病人的腹膜來當作過濾半透膜，利用滲透及擴散作用來過濾排除水分和廢物。Icodextrin 透析液，因與血液有相同的滲透壓，所以利用Icodextrin 為聚合物無法通透腹膜的特性， 在腹腔中產生colloid osmosis ， 讓腹膜產生超過濾作用（ultrafiltration），利用過濾來排除水分及帶出血液中可溶性溶質（如：肌酸酐、尿素氮）到腹腔中。
三、比較
葡萄糖透析液則利用在腹腔中的高滲透壓，造成crystalline osmosis，讓腹膜產生超過濾作用。當血液和腹腔的滲透壓相等時，葡萄糖透析液即失去超過濾效果。
*因此，兩種透析液的差異主要為Icodextrin 透析液可維持較長的滲透性，而能有持續的超過濾作用。
四、題解
(111-2)26.承上題，如醫師欲將其中一次改為icodextrin PD solution，有關icodextrin之敘述，下列選項何者正確？①可能影響血糖，進而影響所需insulin量 ②icodextrin不被腹膜吸收，因此可達到降低血糖的效果 ③會分解為 maltose oligosaccharides，可能干擾部分血糖測試 ④建議過夜那次透析使用 ⑤先取代白天一次，確定耐受性(ANS:B)
(A) ①②⑤
(B) ①③④
(C) ①③⑤
(D) ②③④
① 可能影響血糖，進而影響所需insulin量
① 可能影響血糖，進而影響所需insulin量
血糖、血脂的代謝效應
Ram Gokal 等人發現，給與2L不同的透析液於腹腔留置八小時後，7.5% Icodextrin 只有25%會被吸收(相對於2.5%、4.25%葡萄糖透析液的86%)，轉換成醣類的克數和相關的卡路里也較少。由於此特性，使Icodextrin 不會讓病人體內血糖和胰島素隨著時間明顯的增加。另外，使用7.5% Icodextrin 六個月後，相對於基礎值，也能夠顯著改善血脂。
但是要說的話用7.5% Icodextrin取代原本的其中一次的含葡萄糖透析液的確會影響血糖(因為可以吸收的葡萄糖量減少)，而需要調整insulin量。 *補充:葡萄糖透析液利用高滲透壓，形成crystalline osmosis，產生超過濾作用。另外，透析液中的葡萄糖會藉由兩側的濃度差而擴散進入血液中，當物質交換到兩側滲透壓相等時，葡萄糖透析液即失去其超過濾效果。
②icodextrin不被腹膜吸收，因此可達到降低血糖的效果
如上文①提到，有25%會被吸收。另外，7.5% Icodextrin透析液它是不影響血糖，但沒有降低血糖的效果。
③會分解為 maltose oligosaccharides，可能干擾部分血糖測試
如上文(2.藥物動力學)提到，被α-amylase 分解成為麥芽糖（maltose）、麥芽三糖（maltotriose）和麥芽四糖（maltotetraose）
影響血糖檢驗值(這個個人覺得挺重要的):
過去的案例報導中發現，某些病人在使用GDH-PQQ (glucose dehydrogenase yrroloquinolinequinone)
檢測方法的血糖機後，出現偽性高血糖而給與治療，造成嚴重低血糖及不可逆的腦部傷害。其原因來自於GDH-PQQ 檢測方法並無法分辨葡萄糖與麥芽糖、半乳糖、木糖的差異，導致血糖機出現誤判高血糖的假象。美國及台灣食品藥物管理局(FDA)均發佈警訊，當病人使用可能會干擾GDH-PQQ 測定的藥物， 像是靜脈注射免疫球蛋白或是Icodextrin 腹膜透析液時，要特別小心血糖的測定。因此，當病人在使用Icodextrin 腹膜透析液時，醫療人員可以協助病人確認其血糖機的測定法，或建議病人在24 小時內勿使用GDH-PQQ 方法的檢測儀器來測量血糖，並請定期回診追蹤血糖變化。
④建議過夜那次透析使用
因其作用超過8~12小時，建議合理。
⑤先取代白天一次，確定耐受性
若取代白天一次，7.5% Icodextrin透析液本來作用長，再加上下一次和其他透析液的使用，病人容易脫水。
*簡易來說，可以把Icodextrin透析液當作是dextrose透析液的強化版，作用長、不易被吸收、不太影響血糖，但會導致血糖機誤判。
補充:EXTRANEAL Peritoneal Dialysis Solution with 7.5% Icodextrin成份
參考資料:
1. 25題的詳解
2. 淺談Icodextrin，腹膜透析液-新北市藥師公會
http://tcpa.taiwan-pharma.org.tw/node/14822
3. EXTRANEAL Peritoneal Dialysis Solution with 7.5% Icodextrin 仿單-衛署藥輸字第023687號
Ram Gokal 等人發現，給與2L不同的透析液於腹腔留置八小時後，7.5% Icodextrin 只有25%會被吸收(相對於2.5%、4.25%葡萄糖透析液的86%)，轉換成醣類的克數和相關的卡路里也較少。由於此特性，使Icodextrin 不會讓病人體內血糖和胰島素隨著時間明顯的增加。另外，使用7.5% Icodextrin 六個月後，相對於基礎值，也能夠顯著改善血脂。
但是要說的話用7.5% Icodextrin取代原本的其中一次的含葡萄糖透析液的確會影響血糖(因為可以吸收的葡萄糖量減少)，而需要調整insulin量。 *補充:葡萄糖透析液利用高滲透壓，形成crystalline osmosis，產生超過濾作用。另外，透析液中的葡萄糖會藉由兩側的濃度差而擴散進入血液中，當物質交換到兩側滲透壓相等時，葡萄糖透析液即失去其超過濾效果。
②icodextrin不被腹膜吸收，因此可達到降低血糖的效果
如上文①提到，有25%會被吸收。另外，7.5% Icodextrin透析液它是不影響血糖，但沒有降低血糖的效果。
③會分解為 maltose oligosaccharides，可能干擾部分血糖測試
如上文(2.藥物動力學)提到，被α-amylase 分解成為麥芽糖（maltose）、麥芽三糖（maltotriose）和麥芽四糖（maltotetraose）
影響血糖檢驗值(這個個人覺得挺重要的):
過去的案例報導中發現，某些病人在使用GDH-PQQ (glucose dehydrogenase yrroloquinolinequinone)
檢測方法的血糖機後，出現偽性高血糖而給與治療，造成嚴重低血糖及不可逆的腦部傷害。其原因來自於GDH-PQQ 檢測方法並無法分辨葡萄糖與麥芽糖、半乳糖、木糖的差異，導致血糖機出現誤判高血糖的假象。美國及台灣食品藥物管理局(FDA)均發佈警訊，當病人使用可能會干擾GDH-PQQ 測定的藥物， 像是靜脈注射免疫球蛋白或是Icodextrin 腹膜透析液時，要特別小心血糖的測定。因此，當病人在使用Icodextrin 腹膜透析液時，醫療人員可以協助病人確認其血糖機的測定法，或建議病人在24 小時內勿使用GDH-PQQ 方法的檢測儀器來測量血糖，並請定期回診追蹤血糖變化。
④建議過夜那次透析使用
因其作用超過8~12小時，建議合理。
⑤先取代白天一次，確定耐受性
若取代白天一次，7.5% Icodextrin透析液本來作用長，再加上下一次和其他透析液的使用，病人容易脫水。
*簡易來說，可以把Icodextrin透析液當作是dextrose透析液的強化版，作用長、不易被吸收、不太影響血糖，但會導致血糖機誤判。
補充:EXTRANEAL Peritoneal Dialysis Solution with 7.5% Icodextrin成份
參考資料:
1. 25題的詳解
2. 淺談Icodextrin，腹膜透析液-新北市藥師公會
http://tcpa.taiwan-pharma.org.tw/node/14822
3. EXTRANEAL Peritoneal Dialysis Solution with 7.5% Icodextrin 仿單-衛署藥輸字第023687號
414
3
HCl
#5718345
補充
(使用Icodextran期間、甚至停用後兩周內) 必須採用葡萄糖專一性的檢測方法進行血糖檢測，以避免麥芽糖干擾。
不可使用GDH-PQQ、GDO或GDH-FAD方法來測血糖，因GDH-PQQ、GDO和GDH-FAD檢測方法並無法分辨葡萄糖與麥芽糖、半乳糖、木糖的差異，易導致血糖機出現誤判高血糖的假象，從而導致過量的胰島素給藥。
GDH-PQQ: glucose dehydrogenase pyrroloquinolinequinone
GDO: 葡萄糖染色劑氧化還原酶
GDH-FAD: 葡萄糖脫氫酶黃素腺嘌呤二核苷酸
參考： 仿單 、 http://tcpa.taiwan-pharma.org.tw/node/14822
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Dai-ling Haung
#5714637
Icodextrin 為一新的腹膜透析液，屬澱粉類多醣聚合物，其商品名為Extraneal®(含7.5% Icodextrin 水溶液)，每天一次做為腹膜透析液使用。
7.5% Icodextrin 水溶液滯留於腹腔12小時後，少於40%的Icodextrin 會由腹膜淋巴血管吸收入體內，進而被α-amylase 分解成為麥芽糖（maltose）、麥芽三糖（maltotriose）和麥芽四糖（maltotetraose）。Icodextrin 或其代謝物主要由病人的殘餘腎功能來排除。
資料來源：http://tcpa.taiwan-pharma.org.tw/node/14822
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