28 下列那一項藥品與 warfarin 合併使用時，會降低 warfarin 的抗凝血作用？
(A) Phenytoin
(B) Amiodarone
(C) Gemfibrozil
(D) Zafirlukast

答案：登入後查看
統計： A(732), B(46), C(42), D(2), E(0) #411779

詳解 (共 5 筆)

#1008784
酵素誘導劑 (Carbamazepine, Phenobarbital, Phenytoin, Rifampin) : ↓抗凝血反應
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#1011698
Warfarin代謝相關酵素: Cytochrome P-450 2C9 (CYP2C9) 及 Vitamin K epoxide reductase complex 1 (VKORC1) 兩種酵素。
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#4078496

回樓上：你說的都沒有錯，但要考慮到是並用的初期還是後期

因為酵素的誘導不是馬上產生的


故最佳解釋應該是：一開始使用的時候會增加bleeding的風險（因為蛋白質被結合，free warfarin變多）

但後期warfarin的抗凝血效果會下降（因為酵素被誘導出來了）

下面附上miceomedex的解釋：

5eec73a612e52.jpg

順便附上其他選項：


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#4114367

好喔~~謝謝樓上~~順便補充一個最近寫到的關於phenytoin交互作用的題目

phenytoin 跟 valproic acid之間的作用也是類似的情形


valproic acid會取代phenytoin與albumin的結合 & 會抑制phenytoin的代謝

→因此會造成phenytoin血中濃度增加

phenytoin會取代valproic acid與albumin的結合 & 會增加valproic aci的代謝(主要)

→ 因此會造成valproic acid 初期血中濃度先增加，長期而言濃度下降(主要)。


【題組】79  valproic acid影響phenytoin之機制為何？ 
(A)誘導代謝酵素 
(B)競爭作用受體 
(C)抑制腸胃道吸收 
(D)置換（displace）血中白蛋白結合

答案：D 


80.【題組】80.承上題，phenytoin影響valproic acid之機制為何？ 
(A)誘導代謝酵素 
(B)競爭作用受體 
(C)抑制腸胃道吸收 
(D)置換（displace）血中白蛋白結合 

答案：A 


23.有關phenytoin與valproic acid之交互作用，下列敘述何者錯誤？
(A)valproic acid會取代phenytoin與albumin的結合
(B)valproic acid會抑制phenytoin的代謝
(C)phenytoin會加速valproic acid的代謝
(D)phenytoin會使valproic acid的血中濃度上升 .

答案：D


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#4059208

Phenytoin的確是酵素誘導劑，會增加Warfarin的代謝

但是Phenytoin會取代Warfarin的蛋白質結合位，Warfarin的血中濃度上升，INR上升。

請問該怎麼選答案呢?有人可以解答嗎?

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