29.下列何者須依腎功能調整劑量？①abiraterone ②carmustine ③dacarbazine ④lenalidomide ⑤melphalan
(A)①②④
(B)僅③④⑤
(C)②③④⑤
(D)①②③⑤

這題的正確答案是 (C) ②③④⑤。

這是一道非常經典的抗癌藥物/免疫調節劑藥代動力學（PK）考題。解這類多選題最快的方法是**「刪除法」，也就是抓出那個絕對不需要**調腎劑量的選項。

以下為你詳細解析破題關鍵與各藥物特性：

破題關鍵：找出不用調腎劑量的藥物

• ① Abiraterone (阿比特龍) ? 【不需要調腎功能】

  • 這是一款用於治療前列腺癌的藥物。它主要是經由肝臟酵素（CYP3A4）代謝，並且絕大多數（約 88%）是透過糞便排泄，從尿液排出的比例極低（約 5%）。

  • 因此，輕度至重度腎功能不全的患者都不需要調整 Abiraterone 的劑量。

  • 作答技巧： 只要確定 ① 不用調，馬上就可以刪掉選項 (A) 和 (D)！

其他需要調整腎功能劑量的藥物

剩下的四個藥物，在腎功能不佳時都需要特別注意並調降劑量，因為它們的排除途徑高度依賴腎臟，或是腎衰竭會加劇其毒性：

• ④ Lenalidomide (雷納度胺) ? 【國考絕對重點】

  • 用於治療多發性骨髓瘤。它絕大部分（超過 80%）是以原型藥的形式直接經由腎臟排泄。

  • 如果腎功能不佳（CrCl 下降）卻沒有調低劑量，藥物會在體內大量蓄積，引發非常嚴重的骨髓抑制（白血球/血小板低下）。臨床上對它的腎功能劑量調整規定得非常嚴格。

• ⑤ Melphalan (美法侖)

  • 傳統的烷基化抗癌藥。雖然它在血液中會發生化學水解，但仍有高達 30% 是經由腎臟排泄。腎功能不全會使其清除率顯著下降，大幅增加骨髓毒性，因此必須減量。

• ② Carmustine (BCNU) & ③ Dacarbazine (DTIC)

  • 這兩個也都是烷基化藥物。雖然它們都有肝臟代謝的參與，但它們的原型藥或活性代謝物有相當比例是經由尿液排出。

  • 此外，Carmustine 本身在高累積劑量下就具有腎毒性，對於已經有腎功能障礙的病人，給藥必須極度謹慎並調整劑量。

? 臨床藥學小筆記：

在準備這類考題時，可以特別把 Lenalidomide (高度腎排泄必調) 和 Abiraterone (走肝/糞便免調) 這兩個極端例子記熟，它們非常頻繁地出現在腎功能調整的選項中作為判斷的錨點！