試題詳解

30 62 歳の女性。腹痛と血便とを主訴に来院した。以前から時々便秘をする以外は 自覚症状はなかったが、昨夜突然、左下腹部痛が出現し、直後に血便を認めた。腹 痛は、排便後一時的に軽減したが今朝から増強し、悪心を伴うようになった。時 間前に再度血便を認めたため受診した。10 年前から自宅近くの診療所で高血圧症 に対する治療を受けている。意識は清明。身長 153 cm、体重 54 kg。体温 37.2 ℃。 脈拍 88/分、整。血圧 120/84 mmHg。呼吸数 14/分。SpO2 98 %room air。腹部 は平坦で、左下腹部に圧痛を認めるが、Blumberg 徴候と筋性防御とを認めない。 腸雑音は低下し、金属音を聴取しない。血液所見：赤血球 350 万、Hb 11.0 g/dl、 Ht 43 %、白血球 9,200、血小板 38 万。血液生化学所見：尿素窒素 19 mg/dl、ク レアチニン 1.2 mg/dl。CRP 5.0 mg/dl。立位と臥位の腹部エックス線写真別冊 No. 8Ａ、Ｂを別に示す。 入院後の対応として適切なのはどれか。
(A) イレウス管による減圧術
(B) 開腹手術
(C) カテーテル塞栓術
(D) 大腸内視鏡による減圧術
(E) 保存的治療 別 冊 No. 8 Ａ、Ｂ