30. 重大疾病保險中之重大器官移植之臟器：
(A) 肺臟移植
(B) 心臟移植
(C) 腎臟移植
(D) 以上皆是 U60-理賠理論與實務 103 年度秋季測驗—理賠理論與實務 第 10 頁/共 15 頁

1. 人壽保險單示範條款第一條「保險契約的構成」：本保險單條款、附著之要 保書、批註及其他約定書，均為本保險契約（以下簡稱本契約）的構成部分。 本契約的解釋，應探求契約當事人的真意，不得拘泥於所用的文字；如有疑 義時，以作有利於被保險人的解釋為原則。關於上列示範條款，理賠人員應 有的認知，下列敘述何者為是？ (A) 保險單是保險契約的憑證，它是一項證明文書，保單遺失會影響保 單權利之行使 (B) 保險單條款包含批註，它是重要文書，如果遺失會影響保單權利之 行使 (C) 契約變更申請書、復效申請書均非屬於保險契約的構成部分 (D) 保險契約的解釋如有疑義時，以作有利於被保險人的解釋為原則。 但此一原則應按事實來認定，條款有明確文字規範者，應從其規範 條款，無明確文字規範者，則按事實來認定

2. 下列關於「重大疾病」保險之敘述，何者正確？ (A) 心肌梗塞：指因冠狀動脈阻塞而導致部分心肌壞死，其診斷必須同 時具備下列三條件：1.典型之胸痛症狀 2.最近心電圖的異常變化， 顯示有心肌梗塞者 3.心肌酶之異常增高 (B) 腦中風：係指因腦血管的突發病變導致腦血管出血、栓塞、梗塞致 永久性神經機能障礙者。所謂永久性神經機能障礙係指事故發生六 個月後，經腦神經專科醫師認定，僅限於仍遺留下列三項殘障之一 者：1.植物人狀態 2.一肢以上機能完全喪失者 3.兩肢以上運動或 感覺障礙而無法自理日常生活者。所謂無法自理日常生活者，係指 食物攝取、大小便始末、穿脫衣服、起居、步行、入浴等，皆不能 自己為之，經常需要他人加以扶助之狀態 (C) 重大疾病保險單將「性病」列為除外，乃係排除須賴特別費率或核 保技術克服的危險 (D) 一般重大疾病保險包含：心肌梗塞、冠狀動脈繞道手術、腦中風、 慢性腎衰竭(尿毒症)、嚴重頭部創傷、癌症、癱瘓、重大器官移植 手術等共八項 U60-理賠理論與實務

3 年度秋季測驗—理賠理論與實務 第 3 頁/共 15 頁 3. 所謂「可保的危險」 (Insurable Risk)係指要保人希望轉嫁給保險人，而保 險人也願意承擔之危險，它通常具備下列各項條件，下列敘述何者正確： (A) 潛在的損失僅可能造成些許的經濟損失 (B) 損失之發生係出於非意外、可預期的 (C) 危險必須不會同時造成大多數投保單位的損失 (D) 僅須有少數量之危險單位參加即可

4. 按住院醫療保險單示範條款第二條定義：本契約所稱「住院」係指被保險人 經醫師診斷其疾病或傷害必須入住醫院，且正式辦理住院手續並確實在醫院 接受診療者。依此條文定義及實務作業，下列敘述何者正確： (A) 理賠個案以自費住院向保險公司申請住院給付，即應可解釋為被保 險人絕對無住院必要 (B) 中醫醫院之住院不在給付範圍 (C) 所稱「住院」係指被保險人有一直留待醫院中即可 (D) 關於日間住院在住院醫療險是否應予給付，各方見解不一。惟 103 年修改醫療險保單示範條款，壽險業可發售「不賠」或限額賠付日 間住院的醫療險，往後可減少爭議

5. 影響健康保險的危險選擇因素，有醫學相關因素及非醫學相關因素。下列何 者為非醫學相關因素？ (A) 既往病史 (B) 家族病史 (C) 生活習慣 (D) 性別

6. 下列關於保險詐欺之防制作為，何者不正確？ (A) 保險公司通常透過危險選擇及核保的手段進行承保風險的控制 (B) 徵信人員之徵信屬於第三次選擇 (C) 理賠是防制保險詐欺的重要關鍵環節 (D) 應用收費體系進行二次生存調查 U60-理賠理論與實務 103 年度秋季測驗—理賠理論與實務 第 4 頁/共 15 頁

7. 下列所述民事訴訟原則，何者不正確： (A) 當事人、訴訟標的及應受判決事項之聲明，為訴訟之三要素 (B) 為防止人民任意訴訟，因此民事訴訟程序採有償主義 (C) 調解，係指法院依當事人之聲請，於起訴前就兩造間之民事法律關 係爭執，從中調停排解，促使兩造達成協議以避免訴訟之程序 (D) 小額訴訟係指訴訟標的金額或價額在五十萬元以下者

8. 請從下列四個選項中選出關於死亡宣告不正確之敘述： (A) 受死亡宣告者，以判決內所確定死亡之時，推定其為死亡 (B) 失蹤人失蹤滿七年後，法院得因利害關係人或檢察官之聲請，為死 亡之宣告 (C) 失蹤人為八十歲以上者，得於失蹤滿三年後，為死亡之宣告 (D) 失蹤人為遭遇特別災難者，得於特別災難終了滿六個月後，為死亡 之宣告

9. 假設某甲投保乙保險公司意外險 100 萬，職業等級第 1 類，年繳保費 1200， 之後因職業變更，職業等級為第 2 類，年繳保費應為 1600 元，但某甲一直未 告知保險公司及業務員，隨後因工作上危險而意外死亡。保險公司如主張職 業變更及職業等級變更，未告知保險公司，上列意外險應如何理賠？ (A) 理賠 75 萬元 (B) 理賠 133 萬元 (C) 理賠 100 萬元 (D) 拒賠

10. 依人壽保險單示範條款所謂「減額繳清保險」之描述何者為錯？ (A) 要保人繳足保險費累積達有保單價值準備金時，要保人得以當時保 單價值準備金扣除營業費用後的數額作為一次繳清的躉繳保險費， 辦理繳清保險 (B) 要保人變更為「減額繳清保險」後，不必再繼續繳保險費，本契約 繼續有效 (C) 其保險範圍與原契約同，但保險金額以減額繳清保險金額為準 (D) 以上皆錯誤 U60-理賠理論與實務 103 年度秋季測驗—理賠理論與實務 第 5 頁/共 15 頁

114年 - 114 中華民國人壽保險管理學會_秋季壽險管理人員暨核保理賠人員測驗：理賠理論與實務#131433

114年 - 114 中華民國人壽保險管理學會_春季壽險管理人員暨核保理賠人員測驗：理賠理論與實務#126244

113年 - 113 中華民國人壽保險管理學會_秋季壽險管理人員暨核保理賠人員測驗：理賠理論與實務#123545

113年 - 113 中華民國人壽保險管理學會_春季壽險管理人員暨核保理賠人員測驗：理賠理論與實務#119258

112年 - 112 中華民國人壽保險管理學會_秋季壽險管理人員暨核保理賠人員測驗：理賠理論與實務#116612

112年 - 112 中華民國人壽保險管理學會_春季壽險管理人員暨核保理賠人員測驗：理賠理論與實務#113585

111年 - 111 中華民國人壽保險管理學會_秋季壽險管理人員暨核保理賠人員測驗：理賠理論與實務#110905

111年 - 111 中華民國人壽保險管理學會_春季壽險管理人員暨核保理賠人員測驗：理賠理論與實務#107040

110年 - 110 春 中華民國人壽保險：理賠理論與實務#97605

109年 - 109秋 中華民國人壽保險：理賠理論與實務#91019