33 下列何者是二元表徵論（dual representation theory）對創傷的說明？
(A)創傷事件是因為 SAM 被過度活化，產生 VAM 的偏誤
(B)創傷事件是因為 VAM 被過度活化，產生 SAM 的偏誤
(C)提供有關創傷詳細的感官訊息和生理訊息，將可以協助認知的再適應
(D)創傷對自我會造成威脅，只有努力避免害怕及被威脅感，才有利於心理復原

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統計： A(105), B(105), C(198), D(12), E(0) #642024

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#1221839
PTSD重要概念--雙表意理論(Dual Representation Theory)
關於創傷記憶與一般記憶不同之論點，早在1904年法國知名神經科醫師皮耶．惹內(Pierre Janet)即已提出，他倡議：極度驚嚇之經驗無法與一個人之一般信念或意義結構相互融合，因此創傷記憶將以不同形式來貯存，並和正常之意識察覺、自主控制之間解離(dissociated)開來，這些記憶特色為缺乏彈性，難因當下情境而作調整改變。當代創傷專家和心理學家承繼此派思維，認為正常人類心智中應有兩套記憶系統在同一個體身上同時並存，當中其一會較佔優勢，何者佔優勢則隨時間、情境不同而不同，這就是雙表意理論。
第一種記憶為敘述記憶，或稱由口語進入之記憶(Verbally accessible memory, 簡稱VAM)系統。在VAM系統中之記憶可與自傳性記憶(autobiographical memories)相互整合，需要時可刻意、自主地提取(retrieved)，並置放於個人歷史包括過去、現在與未來之脈絡底下，以心理創傷為例，創傷前後之背景資料也可以被充分注意到。然而，由於創傷當時人們必須把注意力集中到立即威脅之上，且激惹(arousal)程度必然太高，因此會限制創傷事件註記在VAM系統之程度。VAM系統中包含許多次級情緒(secondary emotions)，也就是事件當時並未感受到之情緒，例如罪惡感、羞愧感、對未來之無望感等。
第二種記憶為由情境進入之記憶(Situationally accessible memory, 簡稱SAM)系統，意指類似於PTSD患者「突然重現」 (flashbacks)等「重歷其境」(re-experiencing)症狀下之記憶系統，乃是由情境（包括外在現實環境與內在環境如想法等）中之創傷提醒物(reminder)不自主地瞬間激發或再生(reliving)。SAM系統所貯存之訊息包括創傷情景中更為廣泛但較為低階之感官經驗，例如視覺影像及聽覺，因意識察覺時間過短、所獲注意力太少而無法註記在VAM系統中；另外也包括事件當時生理反應，例如心律、溫度、疼痛等。因為SAM訊息並非以語言註記，這些記憶難以與他人溝通，故缺乏與其他人自傳性記憶互動之機會而難以改變。SAM記憶難以控制，因患者無法完全避開提醒物，甚至可能不清楚提醒物為何。SAM記憶伴隨之情緒侷限於創傷當時之感受，或稱初級情緒(primary emotions)，例如恐懼、驚嚇、無助等。SAM系統中無法區辨當下經驗與過去經驗。
在神經科學中，VAM系統類似於表明記憶(declarative memory)，其相關神經解剖位置在hippocampus和內顳葉(medial temporal lobe)，和意識經驗相關；SAM系統類似於非表明記憶(non-declarative memory)，其相關神經解剖位置在Amygdala，受威脅時負責迅速分泌壓力荷爾蒙、活化交感神經系統，作出戰鬥或逃跑之反應，和制約反應、感官知覺相關，演化學上屬於腦部中較為原始之部位。
目前實驗心理學研究發現，正常健康的人意識上只會察覺到其注意力自主地聚集之物體或是吸引其注意力之物體，產生如「不經心眼盲」(inattentional blindness)之現象，而聽覺、觸覺也有類似報告；然而，注意力未顧及、實驗當時意識上覺得沒有看到之物體，被證實也會以某種形式註記在腦裡，「潛意識地」影響實驗者之反應。這些「間接記憶」顯然和SAM系統有關。簡言之，依據雙表意理論，PTSD就是由於大多關於創傷事件之記憶都註記在SAM系統中，而非VAM系統。
所謂正常康復過程(normal recovery process)就是指創傷倖存者可以隨著時間過去，逐漸自發地集中注意力在「突然重現」之內容上，而非試著壓抑它們，貯存在SAM系統中之訊息就有機會在VAM系統中再註記，獲得時序和空間之情境脈絡，在VAM創造一個新的創傷記憶。以上過程通常必須重複發生。最後，當患者遇見創傷提醒物，或出現「重歷其境」症狀時，就可以優先提取VAM系統之訊息。正常康復過程期尚有另一任務，那就是創傷對一己信念和認同之影響，必須和既存於新皮質系統(neocortical system)中對自己(self)和世界之理解知識逐步整合，而此過程必然緩慢且艱辛。

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