35.有關小腸瘻管（intestinal fistula）的敘述，下列何者正確？
(A)大部分的腸皮膚瘻管（enterocutaneous fistula）是因為醫療過程造成的，且通常在術後2個星期發生
(B)影響自發性閉合的因素有營養不良、癌症、瘻管遠端阻塞、瘻管管道過長（＞2 cm）、滲出量過高、瘻管管 道上皮化等
(C)奧曲肽（octreotide）對於滲出量過高的小腸瘻管有輔助作用，可以減少住院時間、瘻管閉合時間以及瘻管閉 合率
(D)大部分外科醫師在考慮瘻管手術前先採保守治療2～3個月，因大部分可自發性閉合的瘻管在5個星期內會閉 合，且先保守治療之後手術的成功率較高，併發症較少

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腸皮廔管出現時，一般不需要太早就手術處理，可以觀察3~4個月
不過若有以下的情形，就可以考慮早些手術治療(HIS FRIEND)：
High-output (流量大於500mL/day，則難自行癒合)
Infection (感染的廔管不會自行癒合)
Short distance to skin (腸道開口距離皮膚小於2cm難癒合)
Foreign body (有異物則不會癒合，如引流管)
Radiation (廔管處曾接受過放射治療則難癒合)
Inflammation (IBS等發炎的腸道難癒合)
Epithelialization of the fistula tract or Eversion of mucosa (上皮生成或黏膜外翻)
Neoplasm (癌症難癒合)
Distal obstruction (在廔管的下游有阻塞)

可以自行癒合的因子
Favorable predictive factors for spontaneous closure of enterocutaneous fistula
1. 位置Organ of origin (不同位置有不同的分泌量和壓力)
2. 成因Etiology
= 相對較好：Postoperative (anastomotic leakage), Appendicitis, Diverticulitis
= 相對不好：Malignancy, Inflammatory bowel disease
3. 流出量Output
= 少量Low <200 mL/day →好，自行癒合率高
= 兩者之間，可以觀察3~4個月後決定
= 量多High >500 mL/day →差，建議手術治療
4. 營養狀況Nutritional status
5. 沒有敗血的情形Absence of Sepsis
6. 腸道的狀態State of bowel
= 連續無阻塞，癒合率高(Intestinal continuity, Absence of obstruction)
= 不曾接受或放療(No previous irradiation)
7. 廔管的狀態Fistula characteristcs
= 廔管長，Tract > 2cm，較容易癒合
= 開口小，Defect < 1 cm，較容易癒合