37.蔡先生50歲，二十幾年前曾因胃潰瘍穿孔接受部分胃切除及胃空腸吻合手術（Billroth II），昨日午餐後上腹痛約3小時後吐出約500 mL苦苦的液體腹痛隨即改善，晚餐時再次感到腹部悶痛但沒有嘔吐，夜裡因腹痛加劇至急診室就醫，血液檢查發現血中澱粉酶上升，下列何者為最可能的診斷？
(A)胃潰瘍穿孔（perforated gastric ulcer）
(B)傾倒症候群（dumping syndrome）
(C)輸入環症候群（afferent loop syndrome）
(D)急性闌尾炎（acute appendicitis）

(A) 胃潰瘍穿孔

• 通常會引起劇烈突發腹痛 + peritonitis（腹膜炎）症狀

• 不會有「大量膽汁性嘔吐後腹痛緩解」的過程

• 本題並沒有提到「free air」或 peritonitis 體徵，且病人腹痛是緩解後又再發，不符合穿孔的急劇進展 → 錯誤

(B) 傾倒症候群（dumping syndrome）

• 分為早期與晚期，早期型常在進食後15–30分鐘出現，包含盜汗、心悸、腹瀉、虛弱等迷走神經過度反應症狀

• 晚期型則與血糖變動有關，會出現低血糖表現

• 本題主要症狀為膽汁性嘔吐與胰酶升高，並非典型傾倒症候群 → 錯誤

(C) 輸入環症候群（afferent loop syndrome）✅

• Billroth II 術後特有併發症

• **輸入環（afferent loop）**指胃空腸吻合後，空腸連接至十二指腸及胰膽管的那段腸道

• 若該段腸道被阻塞（如瘢痕、腫瘤、沾黏等），膽汁與胰液無法順利排出 → 積聚壓力 → 嘔吐大量膽汁

• 嘔吐後壓力解除，腹痛暫時緩解，非常典型

• 胰酶上升也支持胰液滯留回流 → 最符合本題情境

(D) 急性闌尾炎（appendicitis）

• 典型症狀為：右下腹痛、食慾下降、嘔吐、發燒

• 與病人主述的「餐後上腹痛、膽汁性嘔吐、術後胃重建史」完全無關

• 錯誤診斷方向

? 總結口訣：

術後 Billroth II，膽汁苦苦嘔，胰酶跟著高，首選 afferent loop！