試題詳解

38 50 歳の女性。足の甲のむくみを主訴に来院した。年前に関節リウマチと診断 され、以後メトトレキサートによる治療を継続している。か月前から腹痛と下痢 とを認めるようになり、その頻度が増加してきた。週前に出現した足背の浮腫が 改善しないため受診した。身長 154 cm、体重 58 kgか月前と比べて kg の体重 増加。体温 36.2 ℃。脈拍 72/分、整。血圧 128/68 mmHg。呼吸数 14/分。足背に 圧痕を伴う浮腫を認める。両側肩関節、両側手関節、右第〜 中手指節間関節お よび両側膝関節に痛と腫脹とを認める。尿所見：蛋白袷、糖安、ケトン体 安、潜血袷、沈渣に円柱を認めない。血液所見：赤血球 328 万、Hb 9.8 g/dl、 Ht 27 %、白血球 11,800、血小板 48 万。血液生化学所見：総蛋白 4.8 g/dl、アル ブミン 2.0 g/dl、尿素窒素 28 mg/dl、クレアチニン 1.2 mg/dl、総コレステロール 328 mg/dl、トリグリセリド 182 mg/dl。CRP 16 mg/dl。直腸生検でコンゴーレッ ド染色陽性の沈着物を認めた。 腎病変として最も考えられるのはどれか。
(A) 膜性腎症
(B) 間質性腎炎
(C) アミロイド腎症
(D) 巣状糸球体硬化症
(E) 膜性増殖性糸球体腎炎