阿摩線上測驗
38.一名因肺癌進行右肺全部切除（pneumonectomy）及部分右側心包膜切除的患者，開刀後3天發現左下肺葉有
浸潤現象，照會物理治療師進行床邊胸腔物理治療，下列那一項介入最合適？
(A)側躺，左側在下，進行姿位引流合併震動
(B)採坐姿，以呼吸運動合併哈氣咳嗽（huff coughing）
(C)側躺，右側在下，進行姿位引流
(D)側躺，右側在下，進行姿位引流合併震動
答案：登入後查看
統計： A(175), B(1191), C(288), D(197), E(0) #1633584
統計： A(175), B(1191), C(288), D(197), E(0) #1633584
詳解 (共 3 筆)
Shiou Jen（若我的答案被系統轉成販賣請告訴我 我會解除販賣）
#2782456
條件1：右肺切除，照理來說應該躺在患側(R't)(側躺時，切除側在下方,健側在上)，使好邊在上方引流才可以增加氧合能力
➤躺在好邊氧合能力不佳，也就是只能躺右側在下
條件2：患者有右心包膜切除，所以有右心包膜缺口(缺洞)，則不應側向缺口方向。(此解答根據「心肺疾病物理治療學 基礎實務 - 第三版」 第259頁 之 【姿位改變的效果 注意事項】內容：第一點之第三小點
➤ c.若心包膜有缺洞時，不應側向那個方向。如提條件2表示，右側有缺口，也不能躺在右邊，加上術後傷口，若躺在患側，患側受壓迫，血管受壓迫、血液循環也較差，也影響心縮壓與脈壓等..對傷口復原速度處於劣勢。
※心包膜疾病
兩層之間如有積水，叫做心包膜積水（pericardial effusion），一般健康的小孩，約有10-15西西的心包膜積水。而心包膜炎係指心包膜的臟層與壁層發炎。
心包膜炎時，病孩會感覺胸疼（尤其是左肩部位劇痛、刺痛），躺平時疼痛加劇，坐時則疼痛減輕。此時可聽到摩擦音（friction rub），這常是較後的徵候，當心包膜積水多時，這種摩擦音就消失。
而且積水會壓迫心臟，靜脈血液回流減少，造成心縮壓（systolic pressure）和脈壓（pulse pressure）降低，頸部靜脈擴張，肝腫大，呼吸困難。
擺衛相關
避免壓迫心臟，應避免過長時間的壓迫，如出現頻繁心博快速，應暫停操作，以免發生嚴重心律紊亂(心律不整)。
➤條件3：開刀後3天發現左下肺葉有 浸潤現象
因手術時接受體外心肺循環及心臟功能尚在恢復階段，故可能導致肺部組織浸潤，使得呼吸道分泌物增加，痰量增加，另外術後臥床及傷口疼痛，故可能導致無法充分吸氣，吸氣及咳痰無力，導致肺擴張不全及肺炎(有可能肺泡重新張開不完全，這樣容易有肺炎)，透過有效的誘導式呼吸訓練(強調肺的擴張減少痰液堆積)、與咳嗽訓練(Huff：鬆動痰液，將痰液咳出)，將可有效降低併發症的發生，以確保手術的成功及病患的健康。
※肺葉切除常見之併發症常見併發症包括：
1. 肺臟持續性漏氣。 2. 肺部感染。 3. 胸腔膿瘍。
4. 出血。 5. 呼吸道瘻管。 6. 傷口感染。 7. 菌血症。
➤解答：根據條件1與條件2對應選項，無論選擇左側躺在下或者右側躺在下，似乎都不是最好的選擇，故應從選項中選擇採取坐姿，以利呼吸運動合併哈氣咳嗽（huff coughing）
5.心包膜的疾病
資料參考
1.心肺疾病物理治療學 基礎實務 - 第三版」 第259頁 之 【姿位改變的效果 注意事項】內容
2.高雄榮民總醫院 心臟血管外科 術後照顧注意事項。詳細內容詳見
https://org.vghks.gov.tw/cvs/cp.aspx?n=D8EFBDD4E7C644C2
3.黃培銘醫師：肺葉切除手術。詳細內容詳見
https://www.ntuh.gov.tw/surg/opintoducation/thoracicsurgery/DocLib/肺臟手術.pdf
4.肺部手術後自我照顧。詳細內容詳見
http://www.kfsyscc.org/cancer/cancer-treatment/care/selfcare/fei-bu-shou-shu-hou-zi-wo-zhao-gu
5.心包膜的疾病
(1)馬偕紀念醫院小兒心臟科 陳銘仁 3.8.2016 。詳細內容詳見
http://www.mmh.org.tw/taitam/ped_ca/index4_1_car%20(31).html6.隨意窩《肺不張&塌陷（Atelectasis）》。詳細內容詳見
http://blog.xuite.net/aa371010a/twblog/317334151-肺不張%26塌陷（Atelectasis）
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右肺切除怎麼還會躺右側？？？
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