39 壓力會造成糖尿病患者的血糖控制不佳問題，原因在於：①腎上腺分泌 epinephrine，造成胰臟減少胰島素 的分泌 ②腎上腺分泌 cortisol，造成肝臟減少葡萄糖的產生 ③壓力影響患者飲食間接造成血糖控制差
(A)僅①②
(B)僅①③
(C)僅②③
(D)①②③

詳見健康心理學p.518
壓力有兩個方式影響糖尿病人的血糖控制，特別針對久坐生活型態的人：
第一：
當壓力時，腎上腺分泌腎上腺素與可體松進入血液，加重病人調節血糖困難
1.腎上腺素導致胰臟減少胰島素製造
2.可體松導致肝臟增加葡萄糖的製造與身體組織減少糖的利用

第二：壓力可能減少病人遵從糖尿病的醫囑處方，間接影響血糖程度

壓力對於血糖恆定的影響在於扮演了反調節角色。人類在經驗壓力時會引發壓力賀爾蒙運作以因應壓力，然而這些壓力賀爾蒙在血糖恆定上與胰島素拮抗，因此產生血糖濃度升高、抑制胰島素分泌的情況。

McCowen，Malhotra 與 Bistrian(2001)回顧過去文獻，對壓力引起的高血糖做出進一步的結論。壓力引發高血糖起因於過多的反向調節激素，包含升糖素、生長激素(Growth Hormone)、兒茶酚胺(Catecholamine)、葡萄糖皮質素。在過多反向調節激素的代謝環境 下，會促使胰島素在偵測到高血糖時無法抑制肝臟的糖質新生作用；此外，由胰島素所調節的葡萄糖攝入骨骼肌儲存機制也因此受損。縱使胰島素偵測到血漿葡萄糖濃度增加而不斷生成，但反向調節激素過高的情形會使肝臟對胰島素產生阻抗，因此葡萄糖仍然不斷釋出而導致高血糖。

對於一般正常人而言，能夠良好適應此種能量調節效果；然而對於糖尿病患者而言，處於胰島素相對或完全缺乏的狀態，壓力誘發的高血糖無法被良好調節，因此壓力可能是造成糖尿病慢性高血糖的潛在因子(Surwit & Schneider, 1993)。

解題：

②腎上腺分泌cortisol，造成肝臟減少促使葡萄糖的產生（壓力賀爾蒙會促使胰島素無法發揮作用，抑制肝臟的糖質新生）